河北省此次疫情中，老年和兒童患者數(shù)量較多，給救治工作帶來挑戰(zhàn)。

據(jù)報道，石家莊市人民醫(yī)院收治患者中，年齡最高的老人已91歲，最小的新生兒入院時剛出生10天。而在河北省胸科醫(yī)院，情況類似，年齡最大的患者89歲，最小的6個多月。對于這些高齡患者和襁褓中的嬰兒患者，河北省采取了哪些有針對性的救治措施，目前這些特殊患者病情如何？河北日報記者日前對有關(guān)專家進(jìn)行了采訪。

01高齡患者占比高，控制病情關(guān)鍵點在哪兒？

救急還要治緩，基礎(chǔ)疾病治療和心理支持很重要；早診早治很關(guān)鍵，可避免病情持續(xù)惡化

1月13日召開的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，河北確診病例平均年齡50歲，三成超過60歲。

河北省新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長閻錫新表示，從臨床數(shù)據(jù)來看，四分之一患者患有心腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病等基礎(chǔ)疾病。

四川大學(xué)華西醫(yī)院援助河北醫(yī)療隊醫(yī)護(hù)人員，在石家莊市人民醫(yī)院對重癥患者進(jìn)行治療。

“值得注意的是，老年人年齡越大，患有基礎(chǔ)疾病的概率越高，成為加重病情的重要誘因?！遍愬a新解釋，新冠肺炎會導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病惡化，基礎(chǔ)疾病也會影響新冠肺炎治療，給救治工作帶來挑戰(zhàn)。

閻錫新舉例說，比如患者患有心臟病，本來就會有缺血、心功不全等情況，對缺氧、發(fā)熱等新冠肺炎癥狀耐受性差，容易誘發(fā)心力衰竭、低氧血癥等心臟病加重現(xiàn)象。對于這類患者，在對新冠肺炎進(jìn)行藥物治療時，就要充分考慮心臟會不會受到干擾。

“所以對于高齡的新冠患者，不僅要救急還要治緩，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療?！遍愬a新認(rèn)為，治療的關(guān)鍵，在于多學(xué)科診療團(tuán)隊的通力協(xié)作。

為此，集優(yōu)勢兵力，不惜一切代價加強(qiáng)救治。北京協(xié)和醫(yī)院重癥專家杜斌、北京朝陽醫(yī)院呼吸危重癥專家童朝暉、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鐘南山院士團(tuán)隊重癥專家徐永昊等幾十位國家級重癥救治“大咖”，以及省救治專家組幾十位省內(nèi)專家，每天堅持在隔離病房早晚兩次查房，深入一線參與救治。華西醫(yī)療隊、江蘇醫(yī)療隊馳援河北，幫助開展重癥救護(hù)工作。省衛(wèi)健委第一時間調(diào)集呼吸、重癥、心內(nèi)、腎內(nèi)、神內(nèi)等幾十位全省相關(guān)專業(yè)專家進(jìn)駐定點醫(yī)院，每天進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合查房，及時開展綜合救治。

有些病例病情發(fā)展非常急，也加大了救治難度?！案鶕?jù)新冠病毒的特點，患者感染7天左右病情會加重，經(jīng)常是前一天狀況還不錯，第二天忽然就急轉(zhuǎn)直下。”河北省新冠肺炎醫(yī)療救治專家組副組長、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任胡振杰介紹，為了確保及時救治，在接收病人的第一周，沒睡過一個安穩(wěn)覺，幾乎每天半夜都會被叫醒進(jìn)行緊急搶救。

“通過長時間的探索，我們發(fā)現(xiàn)，早診早治非常關(guān)鍵，目前患者病情總體平穩(wěn)。”胡振杰說，包括淋巴細(xì)胞逐漸減少、持續(xù)高熱、影像學(xué)快速進(jìn)展等很多指標(biāo)，都可以起到預(yù)測預(yù)警的作用。通過對這些指標(biāo)的早期識別、嚴(yán)密觀察，并早期給予積極的呼吸支持治療，可以避免病情持續(xù)惡化。

對待老年患者，也需要精細(xì)化管理和照護(hù)。胡振杰講了這樣一個細(xì)節(jié)，對于ICU內(nèi)重癥患者來說，開展俯臥位治療時，床單上一個小小的褶都會造成壓瘡。“加強(qiáng)精心護(hù)理，避免管道感染、褥瘡、耐藥菌感染等，會對治療起到至關(guān)重要的作用?！?/p>

在閻錫新看來，對老年患者的心理支持同樣不可忽視。“年齡越大，對于死亡的恐懼越多，尤其是遇到不常見的新冠肺炎，有些人會產(chǎn)生心理恐懼，還有些人不愿意拖累家人，想放棄治療?！遍愬a新認(rèn)為，一方面要實施個性化的心理治療，另一方面醫(yī)護(hù)人員要多給予關(guān)注和安慰，鼓勵他們積極配合治療，這樣才能有效提高治愈率。

02低齡患者病例較多，診斷治療如何做？

肺CT定病情，河北省胸科醫(yī)院70例兒童患者無一例使用激素，無一例重癥

“目前，河北省胸科醫(yī)院共有兒童患者70例，最小6個多月，最大14歲。”河北省新冠肺炎醫(yī)療救治專家、河北省兒童醫(yī)院呼吸科主任田利遠(yuǎn)介紹，與武漢疫情期間兒童大多作為病毒攜帶者不同，此次兒童確診病例較多，說明兒童也是易感人群，主要通過家庭聚集發(fā)病傳染。

“從臨床表現(xiàn)來看，多數(shù)兒童患者癥狀較成年人輕，目前沒有一例重癥。”田利遠(yuǎn)提醒，但應(yīng)警惕重癥病例的出現(xiàn)，尤其是患有基礎(chǔ)疾病的兒童。

田利遠(yuǎn)舉例說，患者中有一例患有地中海貧血的兒童，在治療新冠肺炎過程中血色素進(jìn)行性降低，最低時只有57克/升，遠(yuǎn)低于110克/升的正常標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致危險加重。后來，經(jīng)過積極的輸血治療，血色素升到82克/升，才穩(wěn)定控制住基礎(chǔ)疾病。

03兒童患者治療，究竟難在哪兒？

“第一個就是臨床表現(xiàn)不突出，加大了診治難度?！碧锢h(yuǎn)介紹，從目前數(shù)據(jù)來看，此次病毒在兒童身上發(fā)燒、咳嗽等癥狀發(fā)生不明顯。有些孩子核酸陽性，不咳嗽不發(fā)燒，呼吸頻率正常，沒有缺氧表現(xiàn)。但是肺部CT卻發(fā)現(xiàn)，磨玻璃影已在兩肺廣泛分布，肺部感染已經(jīng)較為嚴(yán)重。為了破解這一難題，治療中對每個兒童患者進(jìn)行肺CT篩查，確保準(zhǔn)確評定病情，不產(chǎn)生誤診。

第二個難題就是由于兒童免疫系統(tǒng)與腎臟功能發(fā)育不完全，藥物副作用可能會比成年人大，治療就要更謹(jǐn)慎。“目前西醫(yī)針對新冠病毒沒有特效藥，我們主要是進(jìn)行中醫(yī)中藥治療，并且密切觀察病情變化，及時干預(yù)，采取俯臥位治療和氧療。”田利遠(yuǎn)介紹。

田利遠(yuǎn)解釋，所有兒童患者實行中醫(yī)中藥治療，每個病區(qū)都配備了中醫(yī)師，根據(jù)每一位患者的病情變化調(diào)整治療方案，為了方便兒童服用，所有中藥都使用顆粒配方制劑。再就是對普通型患者實行俯臥位治療，應(yīng)趴盡趴，并針對不同缺氧情況開展鼻導(dǎo)管吸氧、高流量通氣等氧療，改善氧合。

“目前，我們沒有一例兒童患者使用過激素藥，能不用抗生素就不用抗生素，只有一兩例患者出現(xiàn)了合并細(xì)菌感染，才口服了抗菌藥?！碧锢h(yuǎn)表示。

此外，兒童患者心理治療的重要性更為突出，一半多的患兒沒有家長陪同，需要醫(yī)護(hù)更加關(guān)心照顧。田利遠(yuǎn)介紹，為了解決這一難題，一是大大增加醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，目前兒童病區(qū)共有醫(yī)護(hù)99名，遠(yuǎn)高于成人病區(qū)醫(yī)護(hù)比例。二是配備專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)。三是加強(qiáng)生活和安全管理，醫(yī)護(hù)人員化身“臨時媽媽”，不僅負(fù)責(zé)孩子們的治療護(hù)理，生活上吃喝拉撒也全包了，給孩子們喂水喂飯、洗漱梳頭、整理衣物被褥，帶著孩子們讀畫本、講故事、做游戲，哄寶寶睡覺，還要嚴(yán)防觸電、墜床等意外發(fā)生。

“就拿一名2歲多的小患者來說，”田利遠(yuǎn)介紹，由于父母不在身邊，孩子剛?cè)朐簳r有些恐懼和焦慮，老是哭。面對這種情況，心理醫(yī)生不斷疏導(dǎo)，護(hù)士24小時悉心守護(hù)，孩子哭的時候還會抱在懷里安撫。漸漸地，孩子對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了依賴感，現(xiàn)在醫(yī)生護(hù)士每次去查房，這個小患者都會在后面追著玩。

“高齡老人治療難度相對較大、醫(yī)療資源投入較多，兒童患者需要治療更謹(jǐn)慎、照護(hù)更精細(xì)?！遍愬a新說，但作為醫(yī)生，不管患者年齡大小、救治難易，我們都會全力守護(hù)每一個患者，不放棄每一個生命，這是對生命的敬畏。

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文章來源：國家中醫(yī)藥管理局