關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試意識障礙：無動性緘默癥”的內容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網老師就相關的知識點為大家整理總結如下，抓緊時間學習吧！

第14章　意識障礙

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

意識障礙臨床特點

意識障礙的主要表現(xiàn)是對外界刺激、認知反應程度的差異。這些差異有助于意識障礙水平和腦部病損定位與病因的判斷。

1.覺醒水平變化的意識障礙

（1）嗜睡：持久延長的病理性睡眠和倦睡狀態(tài)。經強刺激后能喚醒。醒后可保持短時間的醒覺狀態(tài)，有一定的言語或運動反應，停止刺激后又入睡。

（2）昏睡：大聲呼喚或施以強疼痛刺激可以喚醒，覺醒反應不完全。此時意識模糊、反應遲鈍，且很快又進入病理性的昏睡?；杷瘯r各種隨意運動消失，但反射無明顯改變。

（3）昏迷：意識完全喪失，不能被言語呼喚、疼痛刺激所喚醒，隨意運動喪失，許多反射活動（瞳孔對光反射、角膜反射、腱反射、咳嗽反射等）的存在與否判別昏迷深淺程度。按昏迷程度不同，有淺昏迷、中昏迷、深昏迷之分。

2.以意識內容障礙的意識障礙

（1）意識模糊：表現(xiàn)為注意力減退、情感反應淡漠、定向力障礙、活動減少、語言斷續(xù)、對外界剌激反應遲鈍。

（2）譫妄狀態(tài)：意識嚴重模糊、定向力和注意力喪失，不能與外界正常接觸。常伴有錯覺、幻覺、妄想和語無倫次。精神運動興奮癥狀突觸，煩躁不安，活動增多，對所有刺激反應增強且不正確。

（3）無動性緘默癥：患者仍能注視周圍環(huán)境及人物，但不能活動或言語，貌似清醒，故又名醒狀昏迷。強烈刺激不能改變其意識狀態(tài)。大小便失禁，尚能吞咽，無錐體束征出現(xiàn)。

（4）去大腦皮質綜合征：患者能無意識地睜眼、閉眼或轉動眼球，但眼球不能隨光線或物品而轉動，貌似清醒。對外界刺激無反應。有強握、吸吮、咳嗽等反射，無意識的吞咽活動。上肢屈曲，下肢伸直，四肢肌張力增高，雙側錐體束征陽性。此稱為去皮質強直。去大腦強直與去皮質強直相似，但四肢均為伸直狀態(tài)的強直。

（5）植物狀態(tài)：是指患者對自身和外界的認知功能全部喪失，呼之不應，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒-睡眠周期，大小便失禁。

【進階攻略】

意識障礙最常見的原因為顱腦疾病，還見于各種原因；意識障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、昏睡、昏迷、意識模糊、譫妄狀態(tài)、無動性緘默癥、去大腦皮質綜合征、植物狀態(tài)。其主要鑒別點需要牢記，?？己薃1型題。思維程序：

1.根據(jù)有無病理體征對昏迷病人進行初步鑒別；

2.根據(jù)神經體征的改變鑒別病變發(fā)生的部位；

3.根據(jù)意識障礙的伴隨癥狀或體征初步進行病因診斷；

4.根據(jù)病史對意識障礙進行鑒別診斷；

5.如何處理：

（1）迅速查明病因，對因治療。

（2）病因一時未明者應行病機或對癥治療。

【易錯易混辨析】

重的意識模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼吁書之能應或呼之能睜眼這種最低限度的合作。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關于意識障礙說法錯誤的是

A.意識障礙只是意識清醒水平的障礙

B.意識障礙是一組神經功能缺失綜合征

C.清醒意識必須包括特異性和非特異性上行投射系統(tǒng)完整

D.淺昏迷時眼球有水平或垂直的自發(fā)性游動

E.顱內局灶病變一般不引起意識障礙

2.可直接導致意識障礙的心律失常是

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心室顫動

D.右束支阻滯

E.竇性心動過速

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】意識障礙包括意識清醒水平的障礙和（或）意識內容的障礙兩方面。

2.C

【答案解析】意識障礙是中樞神經系統(tǒng)受損的結果，其病因除中樞神經系統(tǒng)本身的疾患外，全身性原因包括代謝性腦?。ǖ脱恰?a href="http://348239.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病高滲昏迷、安眠藥中毒等）和缺血缺氧性腦?。?a href="http://348239.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常、急性大量失血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸肌麻痹等）。本題提出的五種心律失常，只有心室顫動可引起嚴重缺血缺氧性腦病，直接導致意識障礙。

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