2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“移植的定義和分類/幾種常見(jiàn)的排斥反應(yīng)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考點(diǎn)精講！”考點(diǎn)與試題”如下。

1.定義：指應(yīng)用異體（或自體）正常細(xì)胞、組織、器官置換病變的或功能缺損的細(xì)胞、組織、器官，以維持和重建機(jī)體生理功能。

2.分類　移植分為3類：

（1）自體移植指移植物取自受者自身，不發(fā)生排斥反應(yīng)。

（2）同種異基因移植指同種內(nèi)遺傳基因不同的個(gè)體間移植，臨床移植多屬此類型，一般均發(fā)生排斥反應(yīng)。

（3）異種移植　指不同種屬個(gè)體間的移植，由于異種動(dòng)物間遺傳背景差異甚大，移植后可能發(fā)生嚴(yán)重的排斥反應(yīng)。

3.幾種常見(jiàn)的排斥反應(yīng)

（1）超急性排斥反應(yīng)　移植器官與受者血管接通后數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng)，見(jiàn)于反復(fù)輸血、多次妊娠、長(zhǎng)期血液透析或再次移植的個(gè)體。其原因是受者體內(nèi)預(yù)先存在抗供者同種異型抗原（HLA、ABO血型和血小板抗原等）的抗體。

（2）急性排斥反應(yīng)　是同種異基因移植后最常見(jiàn)的排斥反應(yīng)，一般在移植后的數(shù)天至2周左右出現(xiàn)，80%～90%發(fā)生于術(shù)后一個(gè)月內(nèi)。移植物組織出現(xiàn)大量巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)胞免疫應(yīng)答在急性排斥反應(yīng)中發(fā)揮主要作用，其機(jī)制為：1）CD4+Th1細(xì)胞介導(dǎo)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，此乃主要的損傷機(jī)制；2）CTL直接殺傷表達(dá)同種異型抗原的移植物細(xì)胞；3）激活的巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參與急性排斥反應(yīng)的組織損傷。

（3）慢性排斥反應(yīng)　移植后數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年發(fā)生。移植物發(fā)生纖維化，進(jìn)行性功能減退。其免疫學(xué)機(jī)制主要是對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（VEC）的慢性排斥損傷。

【進(jìn)階攻略】

移植分三類，每一類都可以出一道選擇題，所以要理解自體、同種異基因和異種抑制的特點(diǎn)；另外三種常見(jiàn)排斥反應(yīng)發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)和常見(jiàn)臨床疾病均需掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

簡(jiǎn)單理解：自體=自身；同種異基因=人群中不同個(gè)體間的移植；異基因=人與其他動(dòng)物（豬、狗）間移植。

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