2021年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平測(cè)試腎結(jié)核的診斷與鑒別診斷有哪些？”如下。

五大診斷方法：

（1）病史：慢性進(jìn)行性加重的膀胱刺激癥狀伴有終末血尿者，經(jīng)抗菌藥物的治療無(wú)效者；有腎外結(jié)核病灶，有附睪結(jié)核者應(yīng)考慮腎結(jié)核可能。

（2）尿液檢查：多為酸性膿尿，尿普通細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。尿沉淀涂片找結(jié)核桿菌以清晨第一次尿液檢查陽(yáng)性率最高，至少連續(xù)檢查三次。尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義。

（3）影像學(xué)檢查：對(duì)確診腎結(jié)核、判斷病變嚴(yán)重程度、決定治療方案非常重要。

1）超聲：簡(jiǎn)單易行，對(duì)中晚期病例可初步確定病變部位、有無(wú)鈣化、對(duì)側(cè)腎積水及膀胱攣縮等。

2）X線檢查：泌尿系統(tǒng)平片（KUB）可見(jiàn)到病腎局灶性斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。局限的鈣化灶應(yīng)與腎結(jié)石相鑒別。靜脈尿路造影（IVU）可了解分腎功能、病變程度與范圍，全尿路形態(tài)變化。腎結(jié)核早期表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑如蟲(chóng)蝕狀，以后腎盞不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形，甚至形成空洞。病變嚴(yán)重者則病腎功能喪失致IVU檢查不顯影。還可了解有無(wú)膀胱攣縮和對(duì)側(cè)腎有無(wú)腎積水。

3）CT和MRI：雙側(cè)腎結(jié)核或腎結(jié)核合并對(duì)側(cè)腎積水，靜脈尿路造影顯影不良時(shí)，CT、MRI可有助于確定診斷。CT對(duì)中晚期腎結(jié)核能清楚顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶，三維成像顯示輸尿管全長(zhǎng)的病變。MRI水成像對(duì)診斷腎結(jié)核合并對(duì)側(cè)腎積水有獨(dú)到之處。

5.膀胱鏡檢查在診斷不明確時(shí)應(yīng)用。可見(jiàn)膀胱黏膜充血、水腫、淺黃色的結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及瘢痕形成等病變，以膀胱三角區(qū)和患側(cè)輸尿管口周?chē)^為明顯。必要時(shí)取活組織檢查?；紓?cè)輸尿管口可呈“洞穴”狀，有時(shí)可見(jiàn)混濁尿液噴出。但如有膀胱攣縮，容量小于50ml時(shí)不應(yīng)做此檢查。

誤診腎結(jié)核的原因：滿足于一般膀胱炎的診治，應(yīng)用一般抗感染藥物無(wú)效時(shí)，未進(jìn)一步追查引起膀胱炎的原因；診斷為膀胱結(jié)核時(shí)，不知道多源于腎結(jié)核；發(fā)現(xiàn)附睪結(jié)核，未做泌尿系統(tǒng)全面檢查，如尿常規(guī)檢查、尿中找抗酸桿菌檢查、靜脈尿路造影（IVU）檢查或泌尿系CT尿路成像（CTU）檢查等。

兩大鑒別診斷：

(1)結(jié)核性膀胱炎與非特異性膀胱炎:前者癥狀常以尿頻開(kāi)始，膀胱刺激癥狀長(zhǎng)期存在并進(jìn)行性加重，一般抗感染治療無(wú)效。后者發(fā)病突然，開(kāi)始即有顯著的尿頻、尿急、尿痛，經(jīng)抗感染治療后癥狀很快緩解或消失，病程短促，但易復(fù)發(fā)。

(2)血尿：腎結(jié)核的血尿常在膀胱刺激癥狀存在一段時(shí)間后出現(xiàn)，以終末血尿多見(jiàn)。這和泌尿系腫瘤、結(jié)石、非特異性膀胱炎等引起的血尿不同。最主要的是腎結(jié)核患者的尿中可以找見(jiàn)抗酸桿菌或尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，而其他疾病患者的尿中不會(huì)發(fā)現(xiàn)。

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