2021年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平測(cè)試風(fēng)濕免疫性疾病“脊柱關(guān)節(jié)炎總論及發(fā)病機(jī)制”常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)”如下。
脊柱關(guān)節(jié)炎總論及發(fā)病機(jī)制
【考頻指數(shù)】★
【考點(diǎn)精講】
脊柱關(guān)節(jié)炎總論及發(fā)病機(jī)制
以脊柱、關(guān)節(jié)和韌帶炎癥為主要特征;
包括:強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎、孤立性急性前葡萄膜炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎。
【共同特征】
①與HLA-B27相關(guān);②家族聚集性;③類(lèi)風(fēng)濕因子陰性;④骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎;⑤寡關(guān)節(jié)炎(非對(duì)稱(chēng)性);⑥附著點(diǎn)炎;⑦關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(如眼、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng))。
【臨床表現(xiàn)】
最常見(jiàn)——炎性腰背痛。
年齡<40歲、隱襲起病、夜間重、休息后無(wú)減輕、但活動(dòng)后好轉(zhuǎn)——具有5個(gè)特點(diǎn)中至少4個(gè)。
【分型】
1.中軸型SpA:
起病年齡<45歲,表現(xiàn)為至少3個(gè)月的腰背痛,同時(shí)影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎,且具備1條或以上SpA的特征,或HLA-B27陽(yáng)性,且具備2條或以上SpA的特征。SpA特征包括:①炎性腰背痛;②關(guān)節(jié)炎;③附著點(diǎn)炎;④眼葡萄膜炎;⑤指(趾)炎;⑥銀屑?。虎呖肆_恩病/潰瘍性結(jié)腸炎;⑧對(duì)非甾體抗炎藥治療反應(yīng)良好;⑨SpA家族史;⑩HLA-B27陽(yáng)性;?CRP升高。
2.外周型SpA:
僅有外周關(guān)節(jié)表現(xiàn),即關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎、指/趾炎+下列至少一項(xiàng)(葡萄膜炎、銀屑病、克羅恩病/潰結(jié)、前驅(qū)感染、HLA-B27陽(yáng)性、骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變);
或+下列至少兩項(xiàng)(關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎、指/趾炎、既往炎性腰背痛病史、脊柱關(guān)節(jié)炎家族史)。
【治療】——完全不同!
外周型——與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似:甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特;
中軸型——上述均無(wú)效!首選NSAID;無(wú)效——腫瘤壞死因子拮抗劑(快速控制炎癥,越早使用越好)。
【發(fā)病機(jī)制】尚不完全明確、HLA-B27基因與本病發(fā)病高度相關(guān),約90%的AS患者HLA-B27陽(yáng)性,而在正常人群中僅10%陽(yáng)性。另外,某些腸道病原菌,如沙門(mén)氏菌、志賀氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原體感染也與本病發(fā)病有關(guān)。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)單獨(dú)出題的幾率很小,重點(diǎn)是記憶一下中軸型SpA的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。
【易錯(cuò)易混辨析】
外周型——與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似:甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特;
中軸型——上述均無(wú)效!首選NSAID;無(wú)效——腫瘤壞死因子拮抗劑(快速控制炎癥,越早使用越好)。
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