臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講——急性腎盂腎炎診斷、鑒別診斷和治療”如下，預(yù)祝學(xué)生們順利通過(guò)第一階段考試。

診斷與鑒別診斷

患者如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，有明顯全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等，甚至伴隨敗血癥、低血壓時(shí)，應(yīng)想到此病。約30%的患者合并膀胱炎，可有排尿困難。通常脊柱肋緣角有觸痛（壓痛）。尿顯微鏡檢查有白（膿）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見(jiàn)到白細(xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。

尿液細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)本病診斷幫助較大。

1.尿標(biāo)本的收集收集新鮮清潔中段尿標(biāo)本，或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺取尿。

2.真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察，細(xì)菌＞1個(gè)/視野；②新鮮中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml；③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

3.影響尿培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素假陰性見(jiàn)于：①近1周內(nèi)使用過(guò)抗生素；②尿液在膀胱停留時(shí)間不足6小時(shí)；③飲水過(guò)多，尿液稀釋?zhuān)虎芰羧?biāo)本時(shí)有消毒液混入假陽(yáng)性見(jiàn)于：①尿液收集不規(guī)范，標(biāo)本被污染；②標(biāo)本未能及時(shí)接種。

上、下尿路感染的鑒別：①根據(jù)臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱（往往＞39℃）或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎；②根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿滲透壓降低多提示為腎盂腎炎；③經(jīng)抗生素治療后癥狀消失，但不久又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎（多在停藥后6周內(nèi)），用單劑量抗菌藥治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎；④經(jīng)治療后仍留有腎功能損害表現(xiàn)并能排除其他原因所致者，或腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。

治療

1.用藥前應(yīng)先做尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)，為選用有效抗菌藥物做準(zhǔn)備。在未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物。72小時(shí)顯效者無(wú)需換藥，否則按藥敏結(jié)果更換抗生素。

2.對(duì)急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及半合成青霉素類(lèi)，重癥患者可兩類(lèi)藥物如半合成青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)或氨基苷類(lèi)合用。多采用靜脈給藥。治療持續(xù)兩周或更長(zhǎng)。

3.用藥后癥狀緩解不意味著細(xì)菌學(xué)的治愈。用藥后癥狀消失，尿常規(guī)檢查無(wú)異常，尿菌轉(zhuǎn)陰，療程結(jié)束后一周及一個(gè)月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。

4.對(duì)反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，需注意耐藥細(xì)菌與“L”型細(xì)菌所致感染。此種情況下尿培養(yǎng)細(xì)菌敏感試驗(yàn)對(duì)治療會(huì)有幫助。

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