鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近千萬農(nóng)村居民的健康“網(wǎng)底”和“守護(hù)人”。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化、后繼無人、素質(zhì)較低，是全國的普遍現(xiàn)象，為了破解這一難題，宜昌市率先在全國實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)工程，開創(chuàng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)新模式。2020年10月，人民日?qǐng)?bào)、中宣部對(duì)宜昌市鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)工作進(jìn)行推介，央視《新聞聯(lián)播》等多檔欄目進(jìn)行深入報(bào)道。2021年7月，全省“萬名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生配備及縣市三甲醫(yī)院建設(shè)”實(shí)事項(xiàng)目推進(jìn)會(huì)在宜昌市召開，推廣宜昌經(jīng)驗(yàn)。

一、注重頂層設(shè)計(jì)，完善支撐體系

一是強(qiáng)化政策保障。宜昌市委、市政府高度重視基層衛(wèi)生健康工作，先后制定出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》、《宜昌市加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)實(shí)施方案》等“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”惠民醫(yī)療服務(wù)配套方案、《宜昌市村衛(wèi)生室人事管理辦法》和疾病預(yù)防控制體系改革和公共衛(wèi)生體系建設(shè)“1+3”配套文件等系列政策，從基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、村衛(wèi)生室人事管理、公共衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理等多個(gè)方面細(xì)化明確目標(biāo)，細(xì)化措施，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)保駕護(hù)航。

二是強(qiáng)化部門協(xié)作。建立了村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作議事協(xié)調(diào)機(jī)制，按照“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、多方協(xié)同、共同推進(jìn)”的原則，強(qiáng)化部門密切協(xié)作，打好組合拳。由市衛(wèi)生健康委牽頭，會(huì)同市財(cái)政、教育、人社、編辦等部門各司其職、同向發(fā)力，落實(shí)保障經(jīng)費(fèi)，強(qiáng)化教學(xué)管理，及時(shí)定崗定編，并納入專業(yè)技術(shù)人員管理。2018年，宜昌市多方參與協(xié)作鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)模式榮獲國家教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。

三是強(qiáng)化資金保障。全市多渠道整合村衛(wèi)生室建設(shè)經(jīng)費(fèi)2.6億元，行政村衛(wèi)生室“五化”建設(shè)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。爭(zhēng)取抗疫特別國債基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金4.5億元，實(shí)施了發(fā)熱門診（診室）改造、購置移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)車和智能健康服務(wù)包等一系列重點(diǎn)項(xiàng)目，基層醫(yī)療衛(wèi)生硬件水平全面提升。2020年全市村醫(yī)年均待遇達(dá)6.18萬元/人。

二、立足“四個(gè)定向”，創(chuàng)新培養(yǎng)模式

一是定向招生。宜昌市于2014年率先在全國探索實(shí)施 “一村一名大學(xué)生村醫(yī)”計(jì)劃，全市共投入4200萬元，計(jì)劃定向免費(fèi)培養(yǎng)1400名本土大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生。將戶籍所在地縣市區(qū)的應(yīng)屆高中畢業(yè)生（含中職生）納入鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委培招生對(duì)象，對(duì)高考達(dá)到錄取分?jǐn)?shù)線的考生擇優(yōu)錄取，對(duì)貧困縣、貧困戶和低保戶的學(xué)生優(yōu)先錄取。目前，全市共有村衛(wèi)生室1360個(gè)，已招錄大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生1373名，已畢業(yè)上崗909人。

二是定向委培。建立 “政府行政主導(dǎo)、衛(wèi)健管理主體、學(xué)校培育主責(zé)”的宜昌鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)模式，委托三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院實(shí)施定向培養(yǎng)，學(xué)制為全日制3年，計(jì)劃單列，單獨(dú)編班，安排專人跟蹤管理，結(jié)合宜昌實(shí)際優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置。精心安排學(xué)生實(shí)習(xí)、見習(xí)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，每年組織一次到校探訪活動(dòng)，開展勵(lì)志座談、主題教育等，培養(yǎng)學(xué)生的感恩責(zé)任意識(shí)和家鄉(xiāng)本土情結(jié)，確保委培學(xué)生業(yè)務(wù)技能和思想品質(zhì)雙過關(guān)。對(duì)修完規(guī)定學(xué)分達(dá)到畢業(yè)要求的委培生，頒發(fā)大學(xué)?？飘厴I(yè)證書。

三是定向就業(yè)。委培生取得畢業(yè)證書后，按照鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)協(xié)議，采取“縣聘鄉(xiāng)管村用”的辦法，由各縣市區(qū)衛(wèi)健局根據(jù)工作需要，將其安排到當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室工作。選定年資高、能力強(qiáng)的老師，以傳統(tǒng)“師帶徒”模式實(shí)施“一對(duì)一”帶教指導(dǎo)，開展基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)服務(wù)。定向委培生回村衛(wèi)生室服務(wù)期限不低于5年。目前，全市35歲以下村醫(yī)占比達(dá)到34.33%，鄉(xiāng)村醫(yī)生大專學(xué)歷占比達(dá)到40.68%.

四是定向晉升。大學(xué)生村醫(yī)在村衛(wèi)生室工作第2年，可報(bào)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試；工作滿5年后，可在本縣市區(qū)內(nèi)流動(dòng)，晉升專業(yè)技術(shù)職稱。通過縣市區(qū)人社部門及衛(wèi)健部門組織的統(tǒng)一招聘考試，可納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，目前大學(xué)生村醫(yī)已進(jìn)編80人。服務(wù)5年期滿，可以流動(dòng)到本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院工作。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作考取中級(jí)職稱后，可以申報(bào)“基衛(wèi)高”晉升副高級(jí)職稱。目前，全市具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)達(dá)到27.35%，313名基層醫(yī)生通過“基衛(wèi)高”政策取得副高級(jí)職稱。

三、完善管理機(jī)制，規(guī)范人員管理

一是健全進(jìn)退機(jī)制。建立配備標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)村醫(yī)實(shí)行“員額制”管理，每個(gè)行政村按照每千服務(wù)人口配備1名村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，核定鄉(xiāng)村醫(yī)生名額。嚴(yán)把入口關(guān)，新進(jìn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備全日制醫(yī)學(xué)大專及以上學(xué)歷或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。暢通出口關(guān)，全面落實(shí)村醫(yī)養(yǎng)老保障制度，讓到齡村醫(yī)可以安心退休，確保新、老村醫(yī)順利更替、有效銜接。

二是完善用人機(jī)制。把鄉(xiāng)村醫(yī)生身份性質(zhì)徹底轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，建立“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”用人機(jī)制，將考核合格的大學(xué)生村醫(yī)統(tǒng)一納入到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聘用編制進(jìn)行管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派往村衛(wèi)生室工作，縣級(jí)財(cái)政按衛(wèi)生院在編人員待遇予以財(cái)政保障。將取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的村醫(yī)，擇優(yōu)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。全市鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)編103人，其中大學(xué)生村醫(yī)進(jìn)編89人。

三是優(yōu)化管理機(jī)制。按照“鎮(zhèn)村一家，同制同管”原則，打破過去村衛(wèi)生室由村委會(huì)管理的體制，將其作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派駐機(jī)構(gòu)和延伸服務(wù)場(chǎng)所，實(shí)行“八統(tǒng)一”緊密型一體化管理，即統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、統(tǒng)一法人管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一績效考核。同時(shí)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員必須到村衛(wèi)生室指導(dǎo)、培訓(xùn)不少于半年，切實(shí)推動(dòng)落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鎮(zhèn)、村兩級(jí)衛(wèi)生健康服務(wù)的“兜底”職責(zé)。