黨的十八大以來，以習近平同志為總書記的黨中央大力倡導大衛(wèi)生、大健康理念，作出了建設“健康中國”的戰(zhàn)略部署，“健康+”經濟社會發(fā)展模式加快形成。推進“健康中國”建設，短板在農村，村醫(yī)是關鍵。如何發(fā)揮村醫(yī)的最大優(yōu)勢和作用，使其既能保障好農民群眾的健康需要，又能更好地服務好農村工作的實際需要，推進農村基層組織建設、脫貧攻堅、健康中國、鄉(xiāng)村治理水平的不斷提高？帶著這個問題，結合學習貫徹十八屆六中全會精神，我走訪了全市各個縣區(qū)、大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和500多個行政村，進行了大量實地調研，深感將村醫(yī)中的優(yōu)秀分子納入基層組織之中，能較好地起到“一石三鳥”的作用，實現黨委政府、農民群眾、鄉(xiāng)村醫(yī)生的“三贏”。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的現狀

全市現有注冊村醫(yī)4620人，超過并村以后的行政村總數，基本實現一村一室。調查中我了解到，村醫(yī)是一個從業(yè)人數多、專業(yè)聚集較強的的社會群體醫(yī)學教育|網搜集整理，大致存在4個方面的優(yōu)勢和1個方面的不足。

優(yōu)勢一：素質相對較高，能勝任新形勢下的衛(wèi)生計生服務工作。從年齡來看，50歲以下的村醫(yī)2683人，占村醫(yī)總數的60%左右；從學歷來看，高中及以上學歷的3759人，占村醫(yī)總數的81%，總體的文化水平、綜合素質較高。隨著計劃生育政策的調整，以前以行政手段為主的“硬治理”向以優(yōu)質服務為主“軟治理”轉變，村醫(yī)具有一定的衛(wèi)生專業(yè)知識，能勝任衛(wèi)生健康和計劃生育各項服務工作。與此同時，村醫(yī)大多都已配備電腦、接受了電腦基本操作等方面的培訓，年輕的村醫(yī)完全可以勝任村級“網格員”工作。

優(yōu)勢二：號召力強，能為層黨組織建設和社會治理發(fā)揮積極作用。村醫(yī)這個群體形成已有近60年的歷史，人員遍布群山村落，長期生活在農村，能深深融入群眾之中、影響力大，是眼下農村一筆寶貴的人才資源。村衛(wèi)生室是農村留守人員的自然聚集地、了解村情民意的第一窗口、上情下達的第一宣傳站，村醫(yī)承擔了基本公共衛(wèi)生服務40%的工作量且長期幫助村民看病就醫(yī)，救人于困苦危難之際，成為許多村民的“恩人”。將村醫(yī)納入村兩委班子還能解決村干部隊伍來源不足和班子結構不優(yōu)、活力不強、后繼乏人等問題。很多群眾也很贊成選舉村醫(yī)當村干部。選拔優(yōu)秀村醫(yī)擔任村干部，可以將村醫(yī)由單純的健康守護員發(fā)展成為黨和國家的政策宣講員、群眾矛盾的調解員、社情網格的信息員，從他們之中擇優(yōu)選拔村干部，說話有人聽、辦事有人跟，村里工作也好開展。

優(yōu)勢三：長期服務群眾，能滿足農村留守人員的大部分公共需求。我市是勞務輸出大市，目前留在農村的主要是老人、家庭婦女醫(yī)學教|育網搜集整理、兒童或學生，全市約有250萬人，其中60歲以上的老年人約80萬人、14歲以下的兒童約110萬人，占農村人口的60%左右。留守人員主要有以下四個方面的需求：政治需求、經濟發(fā)展需求、科技需求、公共服務需求，四個需求中公共服務的需求是核心，特別是養(yǎng)老、就醫(yī)、上學、辦事等方面的需求。具體到每個家庭、各類群體，服務需求又不盡相同：老人的需求主要是健康，隨著老年社會的進一步形成，居家養(yǎng)老或村內小規(guī)模的集中養(yǎng)老將是農村主要形式；兒童的需求主要是健康和教育；對農村婦女而言，把老人和小孩照顧好，就是她們的愿望。村醫(yī)長期駐村，為農村留守人員看病施藥，對當地村民家庭情況較為熟悉，平時與村民的交流溝通較多，能夠為廣大農村留守人員提供基本的公共服務。

優(yōu)勢四：有專業(yè)優(yōu)勢，是健康精準扶貧的重要力量。據統(tǒng)計，全市因病返貧、因病致貧人群占貧困人群的50%左右。健康精準扶貧的力度左右著總體扶貧的實現程度，要實現健康脫貧，村醫(yī)不可或缺。村醫(yī)是農村三級衛(wèi)生網的網底，大都掌握了10種以上的農村醫(yī)療適宜技術，部分配備了健康一體機等先進設備，診治水平不斷得到提高，能把好群眾“看病難、看病貴”第一關，達到“小病不出村，康復、預防在村里”的分級診療目標，減輕群眾看病就醫(yī)的經濟負擔；同時，還能實現病人合理有序流轉，扭轉目前大醫(yī)院人滿為患的現狀，讓大部分的貧困群眾真正脫貧奔小康。將村醫(yī)納入村兩委班子可以提高村醫(yī)的工作積極性，做好本兼各項工作，切實提高健康扶貧工作的精準度和有效性，讓大部分的貧困群眾真正脫貧奔小康。

不足之處：很少參與村級事務，近年來隊伍有不穩(wěn)定的趨勢。村醫(yī)中入了黨的僅占20%左右、在村兩委中任職的極少，平時一般在家行醫(yī)，很少參與村級事務。近年，隨著醫(yī)改的深入推進、基本藥物制度在村級全面實施，村醫(yī)收入下降較多。醫(yī)改前，村醫(yī)平均收入可達5萬元左右，現在下降到3萬元以內，下降幅度達到40%左右，承擔的任務與收入不成正比，導致部分村醫(yī)人心不穩(wěn)，出現棄醫(yī)和外流現象。

總之，我認為村醫(yī)是村里的文化人且活躍在基層，貼近群眾、了解群眾、深受群眾信任，能夠在本職工作中有效地把黨的政策傳下去、把村情民意摸上來、把矛盾糾紛化解好，在村級組織與群眾之間起到矛盾的“緩沖區(qū)”和情感的“黏合劑”作用。特別是在當前農村社會意識形態(tài)比較復雜、村（居）兩委換屆選舉工作難度較大的情況下，優(yōu)秀村醫(yī)進村“兩委”班子，不僅能夠把這部分人凝聚到組織之中有效破解村級后備干部難發(fā)現、難培養(yǎng)的“老大難”問題，而且能夠通過他們做群眾工作，教育群眾、引導群眾，有利于加強農村精神文明建設，培育健康的思想文化，實現良好的村級社會治理。

解決建議

建議一：加強培訓，合理安排崗位。一是大力培養(yǎng)新生力量。我市在全省已率先出臺利用縣級財力免費培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策，每年從村里挑選300名左右初中及以上學歷、年齡在35歲以下適宜人員進行三年的衛(wèi)生專業(yè)知識培訓，考核合格后回村任村醫(yī)兼任計生專干，造就一批既懂政策又懂專業(yè)知識的復合型人才。二是加強現有村醫(yī)的任用。堅持因村制宜、因人而異、人崗相適的原則，建議村醫(yī)不擔任村主干、以副職或兼職為主，既保證其做好基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務、計劃生育等本職工作的時間和精力，又激發(fā)參與村務管理的熱情和信心。進入村級班子后，村醫(yī)的身份角色由過去組織之外的第三方，變?yōu)榇砘鶎咏M織的“局中人”，成為聯系服務群眾的責任主體。對暫未進入村級班子的村醫(yī)，可采取聘請擔任發(fā)展顧問等形式，協助處理村務，充分發(fā)揮他們參政管事的積極性。三是要加強在村任職村醫(yī)的政策法規(guī)方面的教育培訓工作。重點學習中央以及省市重要精神，學習“三農”政策、依法治村、基層黨建等業(yè)務知識。建立“鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部駐村幫聯、機關包村幫扶、村主干結對幫帶”責任制，不斷提高村醫(yī)履職能力。

建議二：科學定位，積極發(fā)揮作用。一是要充分發(fā)揮村醫(yī)文化素質高的優(yōu)勢，宣傳黨的方針政策。借助村“兩委”工作平臺，利用坐診送診、上門家訪等機會，向群眾宣講政策、宣傳工作、釋疑解難，引導群眾支持和參與村里的工作。要發(fā)揮熟悉村情民意的優(yōu)勢，優(yōu)化村級班子決策。充分發(fā)揮參謀作用，主動向村級組織反映群眾的所需所盼，積極建言獻策，促使村級班子決策更加科學有效。通過有效的工作，使得黨和政府在群眾中的形象進一步得到提升。二是在醫(yī)養(yǎng)結合、婦幼保健、計劃生育等方面發(fā)揮主體作用。村醫(yī)要做好本村范圍的健康教育、健康宣傳、健康檔案信息采集、病疫情處理、后續(xù)康復等基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療等工作外，還要做好醫(yī)養(yǎng)結合工作解決村內老年人尤其是集中供養(yǎng)老年人的基本保健工作，利用自身的衛(wèi)生專業(yè)技術知識做好計劃生育的避孕節(jié)育、孕情跟蹤、葉酸補服、出生缺陷防治工作以及留守婦女、嬰幼兒的健康管理等工作，充分發(fā)揮“四個防止”的作用，即：防止群眾無病變有病、防止群眾小病變大病、防止群眾大病變危病、防止群眾因病返貧，有病缺錢拖醫(yī)傷人；做好分級診療的基礎工作，實現“小病不出村、大病不出縣”的目標，讓群眾有實實在在的獲得感。

建議三：整合項目，加大扶持。從資金籌集、場地選址等方面入手給村醫(yī)營造全新的工作平臺。采取由縣區(qū)城建投打捆向國家開發(fā)銀行爭取中長期低息貸款和整合基層黨建、衛(wèi)生建設、文化、扶貧等建設項目方式多渠道籌集資金，用3至5年左右的時間，一次性將全市的村黨員活動室、村衛(wèi)生計生服務室、文化娛樂室、村辦公室、老人供養(yǎng)中心和幼兒圓“六室合一”統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一代建、集中使用。有的基礎較好的可以采用在現有村部活動室或村小旁邊加建或擴建的方式強化硬件建設，建成后交由村集體管理，村醫(yī)只享有使用權、不擁有產權。同時，在省里統(tǒng)一配備的醫(yī)療設施的基礎上，由縣區(qū)財政適當再補齊一些設備，如：超聲霧化器、心電圖測量等。

建議四：創(chuàng)造寬松環(huán)境，給予鼓勵支持。一是合理確定在村任職村醫(yī)的工作待遇。據測算，村醫(yī)除正常允許的醫(yī)療收入外，現行的財政補助有三個渠道：政府購買基本公共衛(wèi)生服務經費的40%，標準是18元/每名服務對象；基本藥物經費補助，標準是10元/每名服務對象；新農合補償的一般診療費5元/每人次。如果工作做到位，每年再給予5000元左右的村干補助，讓服務人口在1000人左右的村醫(yī)年均收入保持在5萬元左右，這樣既不會加重村級經濟負擔又能調動村醫(yī)的積極性。同時，落實在村任職村醫(yī)養(yǎng)老保障政策，幫助解除村醫(yī)后顧之憂。二是給予一定的政治待遇。對完成任務好、業(yè)績突出的，在評先表優(yōu)、評職定級、從村干部中定向招錄公務員或事業(yè)單位人員時，適當向在村任職的村醫(yī)傾斜，同等條件下優(yōu)先推薦、錄用。三是聯動推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設。在城市建設規(guī)劃時預留公共衛(wèi)生服務場地，進駐的醫(yī)務人員參與居委會的工作，也可更好的為城市社區(qū)“網格化”建設服務。