近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《衛(wèi)生健康系統(tǒng)解決形式主義突出問題為基層減負(fù)措施的通知》，很多基層醫(yī)療工作者表示：“為基層醫(yī)生減負(fù)，這次是要動真格了”，具體通知中有哪些關(guān)乎減負(fù)的內(nèi)容，下面將官方發(fā)布的通知解讀分享給大家，詳情如下：

一、制定背景

2019年3月6日，中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于解決形式主義突出問題為基層減負(fù)的通知》，明確提出將2019年作為“基層減負(fù)年”。國家衛(wèi)生健康委堅決貫徹落實黨中央決策部署，高度重視為基層減負(fù)工作。2019年1月和4月開展專門調(diào)研，實地了解基層和醫(yī)務(wù)人員不合理負(fù)擔(dān)情況，在此基礎(chǔ)上多次研究討論，起草了為基層和醫(yī)務(wù)人員減負(fù)措施，并聽取醫(yī)務(wù)人員代表的意見。近日，國家衛(wèi)生健康委向社會發(fā)布《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生健康系統(tǒng)解決形式主義突出問題為基層減負(fù)措施的通知》（以下簡稱《通知》）。

二、主要內(nèi)容

《通知》堅持問題導(dǎo)向，圍繞規(guī)范督查檢查考核調(diào)研等活動、統(tǒng)籌材料收取、加強信息化管理、精簡會議文件、減輕醫(yī)務(wù)人員不合理負(fù)擔(dān)等5方面制定了19項為基層和醫(yī)務(wù)人員減負(fù)措施。

三、關(guān)于規(guī)范督查檢查考核調(diào)研等活動

針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反映的檢查頻次過多，過于重視痕跡，較少看醫(yī)院工作常態(tài)，有的檢查提前幾周通知，有的存在重復(fù)檢查等問題。為此，《通知》規(guī)定“實行督查檢查考核的計劃管理”，要求改進檢查考核評價方式方法，“開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查考核評價等活動，不準(zhǔn)預(yù)發(fā)通知，直接查看醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常態(tài)化工作。要充分運用現(xiàn)代醫(yī)院管理工具和信息化手段，客觀真實抓取醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，增加隨機抽查病歷、現(xiàn)場查看等方式”。《通知》還規(guī)定，要統(tǒng)籌檢查考核評價。“除政府相關(guān)部門組織或委托的確有必要的檢查考核評價外，其他社會組織、行業(yè)協(xié)會和個人不得私自對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行檢查考核評價”。按照國務(wù)院辦公廳文件要求，2019年國家衛(wèi)生健康委將啟動以信息化為支撐的全國三級公立醫(yī)院績效考核，考核指標(biāo)全部通過信息系統(tǒng)獲得。

四、關(guān)于加強信息化管理

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反映比較強烈的系統(tǒng)報表多、重復(fù)填報多、數(shù)據(jù)共享差等突出問題，《通知》從強化系統(tǒng)整合、規(guī)范數(shù)據(jù)采集、突出信息共享3個方面制定措施，加強信息化管理，既減存量又控增量，切實為基層減負(fù)。

一是加強系統(tǒng)整合共享，解決系統(tǒng)報表多的問題。通過加強部門間的協(xié)同，建立信息化項目建設(shè)投資和運維經(jīng)費協(xié)商會簽機制，現(xiàn)有信息系統(tǒng)要按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)政務(wù)信息系統(tǒng)整合共享實施方案的通知》（國辦發(fā)〔2017〕39號）要求強化整合共享，否則不予安排運維經(jīng)費；新建信息化項目應(yīng)符合共建共享的要求，否則不予項目審批，防止信息孤島新增，從源頭上將信息系統(tǒng)報表降下來。

二是規(guī)范數(shù)據(jù)采集管理，解決重復(fù)報送多的問題。以全民健康信息平臺為依托，堅持“一數(shù)一源、一源多用、整合共享、統(tǒng)一口徑”的原則，圍繞《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度》等法定統(tǒng)計調(diào)查，依法依規(guī)進行數(shù)據(jù)采集，對于平臺已采集的數(shù)據(jù)，不再要求基層重復(fù)提交，做到數(shù)據(jù)采集合法、合規(guī)、合理。

三是突出信息共享應(yīng)用，解決數(shù)據(jù)共享差的問題。通過共享基礎(chǔ)信息，對現(xiàn)有統(tǒng)計報表進行清理和精減，減少基礎(chǔ)信息重復(fù)錄入；完善各級全民健康信息平臺信息共享交換系統(tǒng)，按照統(tǒng)一數(shù)據(jù)統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，通過接口、文件等多種方式，充分利用大數(shù)據(jù)手段對已經(jīng)采集的數(shù)據(jù)進行提取，整合碎片化的信息孤島，減少同一事項多頭采集，真正讓“數(shù)據(jù)多跑路、基層少填報”。

五、關(guān)于改革完善基層醫(yī)務(wù)人員職稱評審工作

2015年11月，人力資源社會保障部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》。文件明確提出，要堅持分層分類，體現(xiàn)基層衛(wèi)生工作實際和職業(yè)特點，要堅持重水平、重質(zhì)量、重業(yè)績導(dǎo)向，充分發(fā)揮職稱工作導(dǎo)向作用，不得將論文、職稱外語等作為申報職稱的“硬杠杠”。同時，強調(diào)評審指標(biāo)要“接地氣”，要結(jié)合基層工作實際，依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和分級診療的要求，對不同層次醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的評審標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)別，重點加強對常見病、多發(fā)病診療、護理和康復(fù)等任務(wù)，以及公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的考核評價，實現(xiàn)“干什么評什么”。2018年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，明確基層全科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績可不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規(guī)定，側(cè)重評價臨床工作能力，將接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù)；申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。

六、關(guān)于改進臨床醫(yī)務(wù)人員評價考核方法

2016年中共中央辦公廳?國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》，開啟了新一輪職稱改革。2018年中共中央辦公廳?國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于分類推進人才評價機制改革的指導(dǎo)意見》《關(guān)于深化項目評審、人才評價、機構(gòu)評估改革的意見》，對職稱改革工作作出部署。為了深入貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，國家有關(guān)部門在加強醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)方面做了大量工作。目前，國家衛(wèi)生健康委正在會同人力資源社會保障部研究制訂衛(wèi)生系列職稱改革的指導(dǎo)意見，我們將遵循衛(wèi)生行業(yè)特點和人才成長規(guī)律，堅持分層分類評價，以科學(xué)評價為核心，突出能力業(yè)績導(dǎo)向，將臨床工作數(shù)量、工作時間作為申報條件，合理設(shè)置不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申報人員的論文標(biāo)準(zhǔn)，對基層申報人員不作篇數(shù)要求，探索實行成果代表作制度，引導(dǎo)醫(yī)生回歸臨床。

《通知》強調(diào)，改進臨床醫(yī)務(wù)人員評價考核方法，醫(yī)務(wù)人員的晉升、績效考核應(yīng)當(dāng)采取分類考核方式，破除“唯科研、唯論文”傾向，增強對其臨床醫(yī)療水平、實踐操作等能力的培養(yǎng)和提升。對主要從事臨床實踐的醫(yī)務(wù)人員和主要從事科研的醫(yī)務(wù)人員，予以區(qū)別對待，建立更為科學(xué)、可行的評價體系。對于臨床型醫(yī)務(wù)人員的考評，應(yīng)當(dāng)以臨床工作為重點，不再將論文、課題作為硬性指標(biāo)，重點評價其臨床工作能力。醫(yī)療機構(gòu)可以采取招聘科研或臨床秘書、助理等方式分擔(dān)事務(wù)性工作，簡化科研報批報銷流程，為臨床醫(yī)務(wù)人員減負(fù)。這有助于醫(yī)療機構(gòu)提升臨床水平和醫(yī)療能力，使更多患者從中獲益。

七、關(guān)于改進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

為加強遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，2000年原衛(wèi)生部印發(fā)《遠程醫(yī)學(xué)教育教學(xué)站和網(wǎng)站管理及遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)管理暫行規(guī)定》《國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)申請條件、評審程序及結(jié)果認(rèn)定》等文件，規(guī)定“評審合格的單位，由衛(wèi)生部遠程醫(yī)學(xué)教育中心予以正式公布，可獲得申請和舉辦國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的資格”。目前，已有8家單位可在全國范圍內(nèi)申辦國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，某些地方設(shè)置了專門性要求，只允許1家或幾家單位在本地開展遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。針對問題，《通知》要求“各地不得要求醫(yī)務(wù)人員在指定的遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)獲取學(xué)分，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)需求自主選擇學(xué)習(xí)平臺”。同時，適應(yīng)醫(yī)務(wù)人員跨省份參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)的實際需求，要求“所獲學(xué)分省域間互認(rèn)”。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)傳播的形式多種多樣，各類醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)或人員都希望將理論、技術(shù)、方法通過更加直接、扁平化的方式推廣到整個醫(yī)療行業(yè)，慕課、微課的授課形式發(fā)展迅速，并得到很多受眾的喜愛。因此，《通知》鼓勵“多采取慕課、微課等‘互聯(lián)網(wǎng)+’方式，開展遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，通過在線學(xué)習(xí)，緩解醫(yī)務(wù)人員工學(xué)矛盾”。

在目前的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分規(guī)定中，I類學(xué)分為國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目、省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目和推廣項目，II類學(xué)分為自學(xué)、發(fā)表論文、科研立項、單位組織的學(xué)術(shù)活動等其它形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。I類、II類學(xué)分的區(qū)分設(shè)置，是為了推動有組織的學(xué)習(xí)與充分自學(xué)的有機結(jié)合，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在城市大醫(yī)院，由于參加學(xué)術(shù)會議等機會較多，I類學(xué)分獲取易、II類學(xué)分獲取難；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由于外出培訓(xùn)機會較少、多以自學(xué)為主，實際面臨的情況恰好相反。因此，《通知》提出“改革繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分I類II類的劃分，醫(yī)務(wù)人員參加不同類別繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目取得的學(xué)分，在全國范圍內(nèi)當(dāng)年度有效”。

按照《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（暫行）》等文件要求，為了不斷保持和持續(xù)提升自身素質(zhì)能力，醫(yī)務(wù)人員需要每年通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育修滿25學(xué)分。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于人員缺乏、交通不便等原因，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員存在較大的工學(xué)矛盾，而且對于基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要求，各地差異也較大，甚至有的地區(qū)并未完全將基層衛(wèi)生人員納入到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對象中。因此，《通知》要求“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)分要求，由所在地省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會根據(jù)基層實際情況制定”。

八、關(guān)于改進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

國家衛(wèi)生健康委對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面不設(shè)指標(biāo)要求。各地如有設(shè)置年度工作目標(biāo)的需求，要根據(jù)基層服務(wù)能力、簽約服務(wù)保障落實情況，實事求是、科學(xué)合理確定簽約服務(wù)的工作目標(biāo)，避免“一刀切”，力戒形式主義和超越實際的指標(biāo)要求，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高居民對簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。

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