1.何謂譫妄？

譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，是在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力及自身認(rèn)識(shí)障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)?；糜X(jué)以幻視多見(jiàn)，內(nèi)容多為生動(dòng)、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲(chóng)、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面等。

2.簡(jiǎn)述譫妄的病因和臨床表現(xiàn)。

代謝性或中毒性病因：實(shí)際上任何代謝性疾病都可能引起譫妄。在老年人中，藥物不良反應(yīng)是最為常見(jiàn)的病因。

結(jié)構(gòu)性病因：可以激發(fā)譫妄的結(jié)構(gòu)性病變包括腦血管閉塞與腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血，原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤，硬膜下血腫以及腦膿腫。大多數(shù)結(jié)構(gòu)性病變都能被CT或MRI查出，而且許多病變都能產(chǎn)生局灶性神經(jīng)體征，在進(jìn)行體檢時(shí)就能被觀察到。 感染性病因：可以引起譫妄的感染性病因有急性腦膜炎或腦炎，或腦外的各種感染，后者可能通過(guò)毒素的產(chǎn)生或?qū)е掳l(fā)熱引起譫妄。肺炎（甚至不伴有供氧障礙者），尿路感染，敗血癥或病毒感染引起的發(fā)熱，在易受傷害的大腦中，都可以引起精神錯(cuò)亂。發(fā)展較慢的膿腫或機(jī)會(huì)性感染臨床診斷比較困難，在某些病例中可能需要腦組織活檢來(lái)正確判定。

臨床表現(xiàn)：譫妄的癥狀常迅速波動(dòng)，甚至在數(shù)分鐘之內(nèi)，而且在日落后有加重的趨勢(shì)（sundowning）。最顯著的癥狀是意識(shí)混濁伴有對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物的定向紊亂。很難集中注意力。對(duì)每天經(jīng)常發(fā)生的事情和日常常規(guī)活動(dòng)往往發(fā)生錯(cuò)亂。性格和情緒改變屬常見(jiàn)。癥狀包括容易激惹，行為不當(dāng)，膽怯，勁頭過(guò)度或甚至明顯的精神病征象，例如妄想，幻覺(jué)（通常是視幻覺(jué)）或偏執(zhí)狂。有的病人表現(xiàn)出安靜，退縮或淡漠，而另一些病人則表現(xiàn)出激動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度；軀體的煩躁不安常表現(xiàn)為不停地來(lái)回走動(dòng)。在很短的時(shí)期內(nèi)病人可以表現(xiàn)出相矛盾的情緒。思維無(wú)法組織起來(lái)，語(yǔ)無(wú)倫次，常有顯著的口齒含糊，講話(huà)過(guò)快，創(chuàng)用新字，失語(yǔ)性錯(cuò)誤，或雜亂無(wú)章的語(yǔ)型。正常的睡眠和進(jìn)食格局通常也發(fā)生重大的倒錯(cuò)。某些病人會(huì)感到頭暈。