為幫助大家復習掌握鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試狂犬病有關考點，醫(yī)學教育網編輯將整理的“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師章節(jié)考點復習講義：狂犬病”具體資料分享給大家，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

狂犬病，犬咬傷是主要原因。

一、臨床表現(xiàn)

潛伏期的長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關。典型臨床表現(xiàn)過程可分為以下3期：

1.前驅期 早期酷似“感冒”，對聲、光、風、痛等較敏感，并有喉嚨緊縮感。

診斷意義的早期癥狀是病毒繁殖刺激神經元傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻走感等。

2.興奮期 高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。本期一般1——3天。

3.麻痹期 以癱瘓為主要表現(xiàn)的“麻痹型”或“靜型”，也稱啞狂犬?。o興奮期及恐水現(xiàn)象）而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛、肢體軟弱、腹脹、共濟失調、肌肉麻痹、大小便失禁等。最終因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬病常屬此型。

二、診斷

狂犬病的診斷通常根據(jù)明確存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來確定。

三、防治原則與轉診

1.治療 被狗咬傷后應盡早處理傷口和免疫治療。

（1）徹底清創(chuàng)。

（2）免疫治療：傷后應以狂犬病免疫球蛋白（RIG，20U/kg體重）做傷口周圍浸潤注射。

動物源性RIG，提前做過敏試驗。

采用狂犬病疫苗主動免疫在傷后第1、3、7、14、28日各注射一劑，共5劑。如曾經接受過全程主動免疫，則咬傷后不需被動免疫治療，僅在傷后當天與第3天強化主動免疫各一次。

2.預防 狂犬病預后差、死亡率高，應當加強預防。

3.轉診 重癥患者或如無條件進行免疫治療的應盡早轉診至上級醫(yī)療機構診治。

【易錯易混淆辨析】

采用狂犬病疫苗主動免疫在傷后第1、3、7、14、28日各注射一劑，共5劑。

如曾經接受過全程主動免疫，則咬傷后不需被動免疫治療，僅在傷后當天與第3天強化主動免疫各一次。

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