知識(shí)點(diǎn)在于積累，堅(jiān)持是成功取證的關(guān)鍵。下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理好的鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：膽石病臨床表現(xiàn)具體內(nèi)容分享如下，希望對(duì)備考2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生提供幫助。

(一）膽囊結(jié)石

部分患者為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。癥狀出現(xiàn)與否與結(jié)石的部位、大小及是否合并感染、梗阻等有關(guān)。進(jìn)食油膩食物后，患者可出現(xiàn)右上腹部隱痛不適、飽脹，可伴噯氣、呃逆等，易誤診為“胃病”。當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹或頸部，會(huì)發(fā)生典型的膽絞痛癥狀。疼痛位于右上腹部，陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)加重，可向右肩胛部和背部放射，可伴有惡心、嘔吐。較少引起黃疸

(二）肝內(nèi)膽管結(jié)石

部分患者無(wú)臨床癥狀，而在體檢做超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)的臨床癥狀是膽管炎引起的寒戰(zhàn)、高熱和腹痛，局限于肝段的結(jié)石可不引起黃疸，反復(fù)膽管炎可導(dǎo)致多發(fā)肝膿腫。長(zhǎng)期梗阻甚至導(dǎo)致肝硬化。

(三）肝外膽管結(jié)石

繼發(fā)膽管炎后，可發(fā)生典型的夏科（Charcot)三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。腹痛由結(jié)石嵌頓與膽總管下端或壺腹部、膽總管平滑肌或Oddi括約肌痙攣所致，癥狀類似膽絞痛。高熱通常為弛張熱，體溫可達(dá)39℃?40℃：

膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸，膽道黏膜水腫致膽道完全梗阻時(shí)，黃疸可進(jìn)行性加重。當(dāng)膽道黏膜水腫減輕后，結(jié)石與膽道黏膜間出現(xiàn)縫隙，黃疸可減輕。因此黃疸呈現(xiàn)間歇性和波動(dòng)性。黃疸發(fā)生時(shí)，患者可有皮膚瘙癢，尿色加深，完全梗阻時(shí)大便可呈白陶土樣。如果膽道梗阻未能解除，膽管炎未被控制，可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC)，患者可在夏科三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙的癥狀，即雷諾（Reynolds)五聯(lián)征。

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