頸椎病

【典型例題】

男，50歲。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左肩、上臂、前臂外側(cè)放射痛3個(gè)月。既往體健。查體：T 36.6℃，P 82次/分，BP 110/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，上肢感覺及肌力均正常。Eaton試驗(yàn)和Spurling試驗(yàn)陽(yáng)性。首先考慮的診斷是

A.肩峰撞擊綜合征

B.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

C.岡上肌腱炎

D.肩袖損傷

E.神經(jīng)根型頸椎病

【答案】E

【解析】神經(jīng)根型頸椎病 頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高（50%～60%）。

（1）臨床上開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不 靈活。

（2）檢查可見患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。病程長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮。局部有壓痛?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。

（3）X線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。

【知識(shí)點(diǎn)】

頸椎病

1.神經(jīng)根型——最常見[上肢麻木，上肢牽拉試驗(yàn)（Eaton）、壓頭試驗(yàn)（Spurling）陽(yáng)性] 2.脊髓型——最嚴(yán)重（四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)） 3.交感神經(jīng)型——癥狀最多 4.椎動(dòng)脈型——最突然（眩暈）

X線、CT或MRI

1.非手術(shù)治療 （1）頸椎牽引。 （2）頸部制動(dòng)。 （3）理療。 （4）自我保健。 （5）藥物： 嚴(yán)重者——NSAIDs、肌松劑及鎮(zhèn)靜劑。 2.手術(shù)