各位參加鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生，小編為大家整理了胸痛的常見病因與臨床特點(diǎn)有哪些？希望能幫助到各位考生，祝大家考試順利！

（一）心臟血管疾病

1.心絞痛 是中老年病人胸痛的常見原因。其特點(diǎn)是：胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛/悶痛，范圍如手掌大?。惶弁纯煞派⒅列那皡^(qū)、下頜、左上肢，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，體力負(fù)荷增加時(shí)誘發(fā)，休息或用硝酸酯類藥后可緩解；發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變。

2.急性心肌梗死 表現(xiàn)為更嚴(yán)重的心絞痛。其特點(diǎn)是無(wú)明顯誘發(fā)因素，突發(fā)心前區(qū)與胸骨后劇烈疼痛，伴有瀕死感和恐懼感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，服硝酸甘油無(wú)效，可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。心電圖出現(xiàn)單向曲線型的ST段抬高或ST段的顯著降低；同時(shí)伴心肌壞死標(biāo)志物升高。

3.心包炎 呈急性或亞急性發(fā)病，多見于青壯年，先有呼吸道感染癥狀，持續(xù)性或間歇性胸痛，吸氣與咳嗽可使疼痛加重；伴有發(fā)熱、氣短。體檢可聽到心包摩擦音。心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST輕度抬高；超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心包少量積液。

4.主動(dòng)脈夾層 中年以上發(fā)病，有高血壓、動(dòng)脈硬化史。突然發(fā)生劇烈胸痛，可放射至頭、頸、上肢、腰背、中下腹甚至下肢，疼痛劇烈可有休克征象。體檢兩上肢血壓或上、下肢血壓有明顯差別；頸部血管或主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)雜音。心電圖改變?nèi)狈μ禺愋?。超聲心?dòng)圖可能看到升主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈出現(xiàn)夾層。

5.肺栓塞 病人有慢性血栓閉塞癥的危險(xiǎn)因素。突然發(fā)生一側(cè)胸痛伴呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血；重癥者可有暈厥。查體：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二看亢進(jìn)。心電圖出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ改變，或右束支傳導(dǎo)阻滯、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位；超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣關(guān)閉不全。

（二）胸膜疾病

1.自發(fā)性氣胸 在持重物或劇烈咳嗽后突然發(fā)??；一側(cè)胸痛伴呼吸困難、干咳。查體：氣管向健側(cè)移位；叩診患側(cè)呈鼓音，患側(cè)呼吸音減低或消失。胸部X線檢查示患側(cè)肺壓縮。

2.胸膜炎 急性或亞急性起病，胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、氣短。查體：患側(cè)叩診濁音，聽診有胸膜摩擦音。胸部X線片可見少量胸腔積液。

3.肺炎大葉性肺炎 當(dāng)炎癥累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)胸痛。急性起病，胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：叩診患側(cè)濁音，聽診有支氣管呼吸音及濕啰音。胸部X線片可見片狀陰影。

（三）食管疾病

1.胃食管反流病 特點(diǎn)為胸骨后燒灼樣疼痛，飽餐后平臥易發(fā)生，常于夜間發(fā)作。平時(shí)經(jīng)常有反酸、胃灼熱 的癥狀。

2.食管癌 特點(diǎn)是吞咽時(shí)疼痛發(fā)作或加劇，常伴有吞咽困難；病人有進(jìn)行性消瘦。

（四）胸壁疾病

1.肋骨骨折 有外傷史，呼吸時(shí)疼痛加重，局部有壓痛、骨擦感。胸部X線片有時(shí)可見骨折（也可能不明顯）。

2.肋軟骨炎 可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，呼吸及上臂活動(dòng)時(shí)加重。查體：肋軟骨有壓痛。心電圖、胸部X線片無(wú)異常。

（五）神經(jīng)與精神性胸痛

1.帶狀皰疹 亞急性發(fā)病，一側(cè)劇烈胸痛，夜間重。發(fā)病數(shù)天后胸壁出現(xiàn)皰疹，沿神經(jīng)走行呈簇狀分布。心電圖、胸部X線片無(wú)異常。

2.肋間神經(jīng)痛 胸痛為刺痛、串痛，肋骨下緣可有壓痛并沿肋間神經(jīng)走行放散。心電圖、胸部X線片無(wú)異常。

3.心臟神經(jīng)癥 青年或中年女性，有神經(jīng)衰弱的癥狀，胸痛為短暫的刺痛或較久的隱痛；經(jīng)常有胸悶、氣短等不適，與情緒有關(guān)。心肺檢查正常，心電圖、胸部X線片無(wú)異常。

（六）腹部疾病

1.膈下膿腫、肝膿腫 亞急性發(fā)病，寒戰(zhàn)高熱，下胸部或背部疼痛，右側(cè)較重。查體：局部有明顯壓痛。胸部透視膈運(yùn)動(dòng)減弱；血常規(guī)、胸部X線片、B超檢查有助于診斷。

2.膽囊炎、膽石病 發(fā)作時(shí)右上腹疼痛，可向右胸部及右肩部放散。腹部超聲可明確診斷。

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