在考試中你最糾結(jié)的是什么？是易錯易混題，為此，醫(yī)學教育網(wǎng)專門為大家整理了“易錯易混題——2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師-慢性腎衰竭 試題”，望大家可精準**。

1.男，28歲，患“慢性腎炎”8年，查體：血壓21.3/12.6kPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），顆粒管型2～3個/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L，對該患者不宜采?。?

A.低蛋白飲食

B.高蛋白飲食

C.低鈉飲食

D.根據(jù)尿多少適當限水

E.低磷飲食

解析：B

2.典型慢性腎功能不全的水電解質(zhì)紊亂是

A.高血鉀、低血鈣、低血磷、高血鎂、代謝性酸中毒

B.高血鉀、低血鈣、高血磷、高血鎂、代謝性酸中毒

C.高血鉀、高血鈣、低血磷、低血鎂、代謝性酸中毒

D.高血鉀、低血鈣、高血磷、低血鎂、代謝性酸中毒

E.高血鉀、高血鈣、低血磷、高血鎂、代謝性酸中毒

解析：B 血磷由腸道吸收以及腎臟排泄來調(diào)節(jié)，因此腎功能不全時血磷增高；其可與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積，降低血鈣，并抑制1，25-二羥維生素D3的合成，故血鈣下降；腎臟通過泌氫離子、重吸收碳酸氫根離子來調(diào)整酸堿平衡，同時可排除磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)，腎衰竭時上述功能障礙，故產(chǎn)生代謝性酸中毒；腎排鎂減少，因此常有輕度高鎂血癥。

3.男性，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195／110mmHg，血肌酐981μmol／L；腎臟B超：長軸7.8cm.最可能的診斷是

A.急性腎小管壞死

B.慢性腎衰竭

C.急性腎小球腎炎

D.急性間質(zhì)性腎炎

E.惡性高血壓

解析：B ①慢性腎衰竭的診斷通常不難，過去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別；貧血、尿毒癥面容，低鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。②必要時可行腎活檢。應盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病。

（4~5題共用選項）

A.靜脈注射碳酸氫鈉

B.口服碳酸鈣

C.血液濾過治療

D.予促紅細胞生成素

E.補充1，25-二羥維生素D3

4.慢性腎功能不全、高磷血癥應如何治療

解析：B 慢性腎功能不全、高磷血癥患者應積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。

5.慢性腎功能不全伴心力衰竭應如何治療

解析：C 心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血流動力學穩(wěn)定，有利于心衰的控制。

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