2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師沖刺必背心血管系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記35條

2021-07-16 09:31 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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心血管系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記35條

1.心衰的病因：（1）原發(fā)心肌損害：見冠心病、心肌梗死、心肌炎、擴(kuò)心等。（2）①壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等；②容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

2.左心衰臨床表現(xiàn)：呼吸困難：①勞力性呼吸困難：最常見，早期表現(xiàn)；②端坐呼吸：為嚴(yán)重左心衰竭表現(xiàn)；③夜間陣發(fā)性呼吸困難；④急性肺水腫：左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

3.評估心臟收縮功能：正常LVEF值＞50%，LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.心功能分級（紐約分級）：I級：日?；顒?dòng)量不受限（無癥狀）；Ⅱ級：一般日?；顒?dòng)輕度受限；Ⅲ級：一般日?；顒?dòng)明顯受限，＜一般活動(dòng)即可引起心衰癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下亦存在心功能不全癥狀，體力活動(dòng)后加重。

5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）心電圖：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（＜50次/分）；傳導(dǎo)阻滯；心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征。

6.房顫特點(diǎn)：心室律絕對不整；第1心音強(qiáng)弱不等；脈搏短絀。

心電圖特征：（1）P波消失，代之以“f”波（“f”波頻率在350～600bpm）；（2）心室率極不規(guī)則，心室率通常在100?160次/分（3）QRS波群形態(tài)通常正常。

7.AF＞48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝。復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周（前3后4）。

8.房室傳導(dǎo)阻滯：（1）一度房室阻滯：PR間期延長。（2）①二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長、直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室；相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，PR間期恒定不變；（3）三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯：心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；心房率快于心室率。

9.血壓控制目標(biāo)值：目前一般控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg；糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，＜130/80mmHg；老年收縮期性高血壓，收縮壓（SBP）＜140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

10.惡性高血壓：①發(fā)病急驟，多見于中、青年；②血壓明顯升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg；③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫；④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有腎功能不全；⑤如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

11.腎實(shí)質(zhì)性高血壓：最常見繼發(fā)性高血壓，主要有急、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎移植后等。

12.主動(dòng)脈狹窄多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致。臨床特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反?，F(xiàn)象，對通常的治療反應(yīng)不佳。主動(dòng)脈造影可確定診斷。

13.穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制：由于冠狀動(dòng)脈狹窄等引起的，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮是完整的，沒有血栓的形成。

14.穩(wěn)定型心絞痛部位：胸骨體上段或中段之后（最常見、最典型）可波及心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。

15.負(fù)荷心電圖：陽性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv持續(xù)2分鐘。最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。

16.冠脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為四級：①Ⅰ級：25%～49%； ②Ⅱ級：50%～74%；③Ⅲ級：75%～99%（嚴(yán)重狹窄）；④Ⅳ級：100%（完全閉塞）。一般認(rèn)為，管腔直徑減少70%?75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50%?70%者也有一定意義。

17.非ST段抬高型急性冠脈綜合征發(fā)病機(jī)制：不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛，有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導(dǎo)致的心肌供氧的減少和缺血加重。

18.各種心梗臨床特點(diǎn)：（1）左室前壁心梗：最易發(fā)生；心功能影響最大；室性心律失常多；心臟破裂多；（2）左室下壁心梗：心律慢；易出現(xiàn)腹部癥狀；（3）右室心梗：血壓低；右心衰。

19.AMI的特征性圖形：（1）壞死區(qū)：異常Q波（病理Q波）；（2）損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高或與T呈單向曲線；（3）缺血區(qū)：T波倒置或呈冠狀T（倒置T波尖而深，雙肢對稱）。

20.MI定位診斷：下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF；高側(cè)壁：Ⅰ，aVL；前間壁：V_1～3；前壁：V₂_～₄；側(cè)壁：V_5～6；廣泛前壁：V_1～6；正后壁：V_7～9；右室：V₃R～V₅R。

21.心肌梗死并發(fā)癥：（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：可造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)喀喇音；（2）心臟破裂，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，在胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音；（3）栓塞，見起病后1～2周；（4）心室壁瘤，主要見左心室，ST段持續(xù)抬高；（5）心肌梗死后綜合征，于MI后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)。

22.急性心梗溶栓適應(yīng)證——只適合ST抬高的心梗。①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)，患者年齡＜75歲。②ST段顯著抬高的MI患者年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。③ST段抬高性MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá) 12～24小時(shí)，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

23.急性心梗溶栓禁忌證——出血的情況；①既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤；③近期（2～4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；④未排除主動(dòng)脈夾層；⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦近期（2～4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇；⑧近期（＜3周）外科大手術(shù)；⑨近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。

24.心梗溶栓再通判斷：根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷，或根據(jù):①心電圖抬高的ST段于2 小時(shí)內(nèi)回降＞50%；②胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常（室早）；④血清 CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）等間接判斷血栓是否溶解。以上四項(xiàng)中具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者判定為血管再通，但僅有②③兩項(xiàng)不能判定為再通。

25.雜音問題：二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音；二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音；主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期噴射樣雜音；肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期噴射樣粗糙雜音。

26.正常二尖瓣口面積約4～6cm²。瓣口面積＜2cm²時(shí)就有血流動(dòng)力學(xué)障礙。輕度狹窄，瓣口面積1.5～2.0cm²；中度狹窄，瓣口面積1.0～1.5cm²，有臨床癥狀；重度狹窄，瓣口面積＜1.0cm²。

27.二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖檢查：（1）M型可見二尖瓣回聲增粗，雙峰消失呈城墻樣，前后葉同向運(yùn)動(dòng)，左房、右室大；（2）二維可見二尖瓣增厚、開放受限；（3）多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流，計(jì)算出瓣口面積；（4）還可檢出左房血栓，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢出血栓率更高。（二尖瓣狹窄----房顫----血栓）

28.感染性心內(nèi)膜炎：亞急性者，草綠色鏈球菌最常見。急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起。亞急性者主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，首先是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，周圍體征包括：①淤點(diǎn)；②指和趾甲下線狀出血；③Roth斑；④Osler結(jié)節(jié)。急性者可見Janeway損害。