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常見(jiàn)癥狀高頻考點(diǎn)速記35條
1.正常人體溫常可有變異，一般下午較上午偏高，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫稍高，但24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃；婦女排卵后較高，月經(jīng)期較低；運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后略高；老年人略低。
2.稽留熱：24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)１℃；弛張熱：24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2℃以上。
3.原發(fā)性皮疹
斑疹 | 局限性皮膚顏色變化，既不高也不凹，直徑＜1cm |
丘疹 | 局限、實(shí)質(zhì)、隆起性損害，直徑＜1cm |
斑塊 | 丘疹擴(kuò)大或融合而成，直徑＞1cm |
水皰 | 高出皮面、內(nèi)含液體，直徑一般＜1cm，＞1cm者稱(chēng)為大皰 |
4.心源性水腫及腎源性水腫的鑒別
鑒別要點(diǎn) | 腎源性水腫 | 心源性水腫 |
開(kāi)始部位 | 眼瞼、顏面開(kāi)始、后延及全身 | 足部開(kāi)始，向上延及全身 |
發(fā)生快慢 | 迅速，開(kāi)始即有全身性水腫 | 發(fā)展緩慢，水腫逐步形成 |
性質(zhì) | 軟而移動(dòng)性大 | 比較堅(jiān)實(shí)移動(dòng)性較小 |
伴隨表現(xiàn) | 伴有其他腎臟病癥：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等 | 伴有心衰體征：如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽(yáng)性、靜脈壓升高等 |
5.幾種發(fā)紺的常見(jiàn)疾病
中心型發(fā)紺 | 周?chē)桶l(fā)紺 | 混合型發(fā)紺 |
呼吸系統(tǒng)疾?。阂?jiàn)于COPD、重癥哮喘 心臟疾?。阂?jiàn)于心力衰竭和先天性心臟病 | 靜脈淤血：下肢靜脈栓塞、靜脈曲張 動(dòng)脈供血不足：血栓閉塞性脈管炎、雷諾病 心排血量減少：嚴(yán)重休克 | 見(jiàn)于心力衰竭 |
6.血液中存在異常血紅蛋白衍生物：
①高鐵血紅蛋白血癥：出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)病急、病情重，氧療后發(fā)紺癥狀不減輕；
②硫化血紅蛋白血癥：特點(diǎn)為發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)幾個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間。
7.急性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的體征是結(jié)膜充血，伴有結(jié)膜分泌物增多。
8.耳鳴的常見(jiàn)原因
分類(lèi) | 常見(jiàn)疾病 |
外耳性 | 耵聹、異物、濕疹 |
中耳性 | 分泌性中耳炎、慢性中耳炎 |
內(nèi)耳性 | 梅尼埃病、耳毒性藥物損傷等 |
神經(jīng)性 | 聽(tīng)神經(jīng)瘤、病毒性聽(tīng)神經(jīng)炎 |
中樞性 | 嚴(yán)重中樞供血障礙、顱腦外傷等 |
其他 | 高血壓、糖尿病、貧血等 |
9.感音神經(jīng)性耳聾的臨床特點(diǎn)
藥物性聾 | 氨基糖苷類(lèi)抗生素、多肽類(lèi)抗生素、抗腫瘤藥物、利尿藥、水楊酸類(lèi)止痛藥、抗瘧藥 |
先天性聾 | 妊娠期母體因素或分娩因素 |
遺傳性聾 | 基因或染色體異常等造成聽(tīng)覺(jué)器官發(fā)育缺陷導(dǎo)致 |
突發(fā)性聾 | 單耳發(fā)病，常伴耳鳴，也可伴有眩暈，72小時(shí)內(nèi)聽(tīng)力急劇下降，無(wú)明顯波動(dòng) |
老年性聾 | 聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)退行性變 |
噪聲性聾 | 急、慢性強(qiáng)聲刺激損傷聽(tīng)覺(jué)器官而引起的聽(tīng)力障礙 |
其他 | 聽(tīng)神經(jīng)瘤、梅尼埃病、感染、創(chuàng)傷、全身疾病等 |
10.兒童和青少年的鼻出血部位多數(shù)在鼻中隔前下方的易出血區(qū)。中、老年者的鼻出血?jiǎng)t發(fā)生在鼻腔后段。
11.鼻出血不同出血血管的臨床特點(diǎn)
分類(lèi) | 特點(diǎn) |
動(dòng)脈性鼻出血 | 呈鮮紅色，出血猛烈，似噴泉樣冒出或射出 |
靜脈性鼻出血 | 常呈暗紅色，出血不間斷，均勻地向外涌出 |
毛細(xì)血管滲血 | 多處或彌漫性滲血，常合并凝血機(jī)制障礙 |
12.鼻出血的局部處理：
簡(jiǎn)易止血法：多數(shù)患者出血部位在鼻中隔前下部（易出血區(qū)），且一般出血量較少。囑患者用手指捏兩側(cè)鼻翼10～15分鐘，同時(shí)冷敷前額和后頸；燒灼法：適用于反復(fù)少量且明確出血點(diǎn)者。傳統(tǒng)的燒灼方法是用化學(xué)藥物或電灼；填塞法：適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。
13.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱(chēng)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或復(fù)發(fā)性口瘡，患病率居口腔黏膜病之首，本病具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特征。
14.牙髓疾病 牙髓炎最常見(jiàn)表現(xiàn)為：①陣發(fā)性的自發(fā)性痛；②溫度刺激引起或加重疼痛；③疼痛不能定位，有發(fā)散性痛(沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放散)；④疼痛常在夜間發(fā)作或加重。
15.急性根尖周炎
初期 | 自發(fā)性、持續(xù)性痛，疼痛明確 |
根尖膿腫階段 | 疼痛加劇，叩痛明顯，持續(xù)性跳痛 |
16.牙周膿腫
急性牙周膿腫 | 在患牙的牙齦形成橢圓形或半球形的腫脹突起，牙齦發(fā)紅、水腫、表面光亮。患牙搏動(dòng)性疼痛，患牙有“浮起感”，叩痛、松動(dòng)明顯 |
慢性牙周膿腫 | 一般無(wú)明顯癥狀，可見(jiàn)牙齦表面有竇道開(kāi)口，叩痛不明顯，有時(shí)有咬合不適感 |
17.咽部炎癥性疾病是引起咽痛的最常見(jiàn)原因。
18.引起吞咽困難的常見(jiàn)疾病及臨床特點(diǎn)
常見(jiàn)病因 | 代表疾病 | 臨床特點(diǎn) |
口腔、咽、喉部疾病 | 炎癥 | 疼痛明顯，常伴吞咽痛及吞咽困難 |
腫瘤 | 食物容易滯留在口腔及咽喉部，吞咽困難癥狀發(fā)生早 |
食管疾病 | 反流性食管炎 | 多數(shù)吞咽困難癥狀不重，常伴有反流、燒心等 |
食管良性腫瘤 | 病程進(jìn)展相對(duì)比較緩慢，病程相對(duì)較長(zhǎng) |
食管癌 | 表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，常在數(shù)月內(nèi)由進(jìn)干食哽噎發(fā)展至半流質(zhì)，甚至流質(zhì)食物困難 |
一些引起食管受壓的疾病 | 甲狀腺腫大 | 可有頸部不適感，伴甲狀腺腫大 |
縱隔疾病 | 可伴有發(fā)音障礙和呼吸系統(tǒng)癥狀 |
心血管疾病 | 常有心血管基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn) |
中樞神經(jīng)、腦神經(jīng)疾病 | 吞咽、迷走、舌下等神經(jīng)受損 | 常出現(xiàn)易疲勞、言語(yǔ)不清、進(jìn)食時(shí)嗆咳等癥狀 |
大腦皮質(zhì)或腦干損害 | 語(yǔ)言障礙重于吞咽困難，可出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙及病理征 |
肌肉病變 | 重癥肌無(wú)力 | 肌無(wú)力首先出現(xiàn)在眼部，吞咽困難常在夜間更明顯 |
神經(jīng)肌肉功能障礙 | 缺鐵性吞咽困難 | 可有慢性萎縮性胃炎、舌炎，營(yíng)養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn) |
賁門(mén)弛緩癥 | 表現(xiàn)為間歇性吞咽困難、食物反流、胸骨不適或疼痛 |
中毒 | 肉毒素 | 最常見(jiàn)癥狀是眼肌麻痹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難和失聲 |
19.咳嗽的性質(zhì)
白色泡沫黏液痰 | 支氣管炎和支氣管哮喘 | 磚紅色膠凍樣痰 | 肺炎克雷伯菌肺炎 |
黃色膿樣痰 | 化膿性感染 | 果醬樣痰 | 肺吸蟲(chóng)病 |
粉紅色泡沫痰 | 肺水腫 | 大量稀薄痰 | 肺泡細(xì)胞癌 |
鐵銹色痰 | 大葉性肺炎 | 大量膿性泡沫痰 | 肺膿腫和支氣管擴(kuò)張 |
黑色或灰白色痰 | 煤塵肺和各種硅沉著病 | 清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁 | 肺包囊蟲(chóng)病 |
20.小量咯血——24小時(shí)內(nèi)咯血量小于100ml；
中等量咯血——24小時(shí)內(nèi)咯血量100～500ml；
大咯血——24小時(shí)內(nèi)咯血量超過(guò)500ml，或一次咯血量100ml。
21.咯血的顏色和性狀：
①鮮紅色：多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾?。?/span>
②鐵銹色：肺炎球菌所致大葉性肺炎的典型特點(diǎn)，也可見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血；
③暗紅色：可見(jiàn)于二尖瓣狹窄；
④黏稠暗紅色血痰：可見(jiàn)于肺栓塞；
⑤粉紅色泡沫痰：可見(jiàn)于肺水腫(急性左心衰竭)；
⑥紅色膠樣痰：見(jiàn)于支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎；
⑦果醬樣痰：肺吸蟲(chóng)病的典型表現(xiàn)之一。
22.肺源性呼吸困難：（1）吸氣性呼吸性困難：主要見(jiàn)于大氣道狹窄；（2）呼氣性呼吸困難：主要見(jiàn)于哮喘、COPD，是由于小氣道或肺泡彈性回縮力下降引起；（3）混合型呼吸困難：主要因氣體交換面積減少所致。
心源性呼吸困難：主要見(jiàn)于各種心臟病引起的左心衰竭，也可見(jiàn)于右心衰竭、大量心包積液、先天性發(fā)紺型心臟病。
23.心絞痛：胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、悶痛；可放射至左肩、下頜、左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類(lèi)藥后可緩解。
急性心肌梗死：突發(fā)心前區(qū)與胸骨后劇烈疼痛，伴有瀕死感和恐懼感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，服硝酸甘油無(wú)效。
24.心悸最常見(jiàn)原因是心律失常，首要任務(wù)是要明確患者是否存在心律失常，心悸發(fā)作時(shí)記錄心電圖。
已證實(shí)心悸是由心律失常引起 | 按心律失常處理 |
心臟搏動(dòng)過(guò)強(qiáng)引起的心悸 | 治療原發(fā)疾病為主 |
心臟神經(jīng)癥者 | 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑 |
病理狀態(tài)引發(fā)的心律失常 | 治療原發(fā)疾病為主 |
25.嘔吐物的性質(zhì)
帶發(fā)酸、腐敗氣味 | 胃潴留、幽門(mén)梗阻 |
帶糞臭味 | 低位腸梗阻 |
不含膽汁 | 病變多在十二指腸乳頭以上 |
大量酸性液體者 | 促胃泌素瘤或十二指腸潰瘍 |
無(wú)酸味者 | 賁門(mén)狹窄或賁門(mén)失弛緩癥 |
咖啡渣樣嘔吐物 | 上消化道出血 |
26.三種黃疸的血液生化和尿液檢查比較
項(xiàng)目 | 溶血性 | 肝細(xì)胞性 | 膽汁淤積性 |
血總膽紅素 | 增加 | 增加 | 增加 |
血結(jié)合膽紅素 | 正常 | 增加 | 明顯增加 |
血非結(jié)合膽紅素 | 明顯增加 | 增加 | 可輕度增加 |
ALT、AST | 正常 | 明顯增高 | 可增高 |
堿性磷酸酶 | 正常 | 增高 | 明顯增高 |
γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 | 正常 | 增高 | 明顯增高 |
血膽固醇 | 正常 | 輕度增高或降低 | 明顯增高 |
血漿蛋白 | 正常 | 可有白蛋白降低，球蛋白升高 | 正常 |
尿膽紅素 | (－) | (＋) | (＋＋) |
尿膽原 | 增加 | 輕度增加 | 減少或消失 |
27.不同類(lèi)型黃疸的臨床特點(diǎn)
溶血性 | 皮膚、黏膜呈淺檸檬色，急性溶血可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腰背痛，并可有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色） |
肝細(xì)胞性 | 皮膚、黏膜呈淺黃色至深黃色，常感疲乏、食欲減退 |
膽汁淤積性 | 皮膚多呈暗黃色或黃綠色，可伴有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色 |
28.突發(fā)性、劇烈中上腹刀割樣痛———消化性潰瘍穿孔所致；
陣發(fā)性絞痛（常令病人輾轉(zhuǎn)不安）———膽石病或泌尿系結(jié)石；
陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛———膽道蛔蟲(chóng)癥；
中上腹持續(xù)痛向腰背部放射———急性胰腺炎；
突發(fā)性腹痛，迅速蔓延全腹伴腹膜刺激征陽(yáng)性———急性彌漫性腹膜炎；
轉(zhuǎn)移性右下腹痛———急性闌尾炎。
29.急性腹瀉：起病急驟、病程較短，每天排便可達(dá)10余次，糞便量多而稀薄甚至呈稀水樣便，糞便中可有膿血、黏液或未消化物質(zhì)，可有腹痛或排便時(shí)有里急后重。嚴(yán)重腹瀉后，可有脫水、電解質(zhì)失衡與代謝性酸中毒等。
慢性腹瀉：起病緩慢，或由急性腹瀉轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。每日排便次數(shù)增多，糞便中可含膿血、黏液或未消化的食物，可伴有或不伴有腹痛，可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象，長(zhǎng)期腹瀉者可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕、維生素缺乏等。
30.急性腎盂腎炎——高熱、腎區(qū)叩擊痛（腰痛），可伴或不伴尿頻、尿急和尿痛；急性膀胱炎——僅有尿路刺激征；尿路結(jié)石——可刺激黏膜而產(chǎn)生尿頻。
31.腎小球源性血尿——全程、不凝、無(wú)痛、變形紅細(xì)胞尿、可有紅細(xì)胞管型；腎結(jié)石——腰部脹痛；輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會(huì)陰部放射；膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷。
32.接觸性出血——急性子宮頸炎、子宮頸癌、子宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤。
月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量增多——子宮肌瘤的典型癥狀。
周期不規(guī)則——多為無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血。
33.腎炎——深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)；
腎盂腎炎——腰痛鮮明，叩痛明顯；
腎膿腫——單側(cè)腰痛，局部肌緊張和壓痛；
腎腫瘤——單側(cè)鈍痛或脹痛；
腎結(jié)石——絞痛，叩痛劇烈。
34.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎——兒童和青壯年多見(jiàn)。脊柱最常見(jiàn)。關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)后疼痛加重，休息后稍減輕。晚期關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。抗酸染色陽(yáng)性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，病變常累及腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，也可以累及踝、膝關(guān)節(jié)。早期近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，晚期出現(xiàn)“天鵝頸”征和 “紐扣花樣”改變；類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性。
強(qiáng)直性脊柱炎——以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志。有明顯的家族聚集傾向，HLA-B27基因陽(yáng)性。
35.劇痛伴意識(shí)障礙——顱內(nèi)血管性疾病。
慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝。
伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。
36.意識(shí)障礙不同程度的表現(xiàn)
嗜睡 | 病理性倦睡，陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng) |
意識(shí)模糊 | 保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙 |
昏睡 | 不易喚醒，在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡 |
昏迷 | 輕度昏迷：對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng) |
中度昏迷：對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射 |
深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深、淺反射均消失 |
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