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第二章 腹部損傷的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
腹部損傷的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項
1.初步判斷
(1)實質(zhì)性臟器如肝、脾、胰、腎等或大血管損傷,主要是腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)??沙霈F(xiàn)血壓下降和休克的表現(xiàn),嚴(yán)重的損傷可使病人很快進入休克狀態(tài)。腹部可以有壓痛和反跳痛等腹膜刺激癥狀,但程度并不嚴(yán)重。
(2)空腔臟器如胃腸道、膽道、膀胱等破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎的癥狀和體征,表現(xiàn)為彌漫性腹部疼痛、壓痛、反跳痛和腹肌緊張。
2.現(xiàn)場急救
(1)及時開放靜脈輸液通道,及時補充生理鹽水等液體。
(2)對于腹痛病人,診斷未完全明確、治療方案沒有確定之前,不宜使用強力鎮(zhèn)痛藥物,以免掩蓋病情進展。
3.轉(zhuǎn)診注意事項
腹部損傷病人如明確或懷疑有器官損傷,均應(yīng)及時轉(zhuǎn)院治療。
轉(zhuǎn)診過程中定時測定血壓、脈搏和呼吸等生命體征;病人采取墊高頭部、下肢屈曲的仰臥位,以減輕腹痛。
【進階攻略】
腹部損傷初步診斷步驟:有無內(nèi)臟損傷,是哪一類臟器損傷,是否有多發(fā)性損傷。
【易錯易混辨析】
①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷;
②有排尿困難、血尿、會陰部牽涉痛者,可考慮泌尿系損傷;
③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)者,提示有肝、脾等上腹部臟器損傷;
④有下位肋骨骨折者,要注意肝、脾破裂的可能;
⑤有骨盆骨折的,提示有直腸、膀胱、尿道等損傷的可能。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.腹部最易損傷的空腔臟器是
A.結(jié)腸
B.胃
C.小腸
D.直腸
E.十二指腸
二、A2型選擇題
1.男,30歲,由5m高處跌下2小時。腹痛,腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音弱。BP 104/70mmHg,P 120次/分。Hb 80g/L。X線檢查:右側(cè)第9、10肋骨骨折,右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是
A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.橫結(jié)腸破裂
E.胰腺斷裂
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】小腸破裂發(fā)生機會較高,是最易損傷的空腔臟器。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血,腹痛,腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進一步考慮為肝破裂。
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