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流行性腦脊髓膜炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

流行性腦脊髓膜炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、轉(zhuǎn)診

流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。

一、概述

1.病原學(xué)：腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌。

2.流行病學(xué)：帶菌者和患者是傳染源。通過呼吸道傳播。人群普遍易感，全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在冬春季。

二、臨床表現(xiàn)

（1）普通型最常見，占全部病例90%以上。前驅(qū)期僅表現(xiàn)上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑，開始為紅色，以后為紫紅色，病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大，中央呈紫黑色壞死或大皰。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征?；謴?fù)期經(jīng)治療后患者體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

（2）暴發(fā)型：多見于兒童，起病更急，病情兇險(xiǎn)，可分為三型：

1）休克型：突起高熱，常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，血壓下降，甚至不可測(cè)出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，血培養(yǎng)常為陽(yáng)性。

2）腦膜腦炎型：除具有嚴(yán)重的中毒癥狀外，患者劇烈頭痛、嘔吐，精神極度萎靡，頻繁驚厥，迅速陷入昏迷。部分患者出現(xiàn)腦疝，甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。

3）混合型：是本病最嚴(yán)重的一型，病死率常高，兼有前兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)。

三、診斷

主要依據(jù)流行病學(xué)資料（冬春季發(fā)病，兒童多見）、臨床癥狀（劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)）、體征（腦膜刺激征）和實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高）及細(xì)菌性腦脊液改變（顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖和氯化物降低），細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。

鑒別診斷：其他化膿性腦膜炎（腦脊液和血液的細(xì)菌學(xué)鑒別）、結(jié)核性腦膜炎（多由結(jié)核病史或結(jié)核患者接觸史）。

四、轉(zhuǎn)診

疑似病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早期就地呼吸道隔離和轉(zhuǎn)診治療。

一般隔離至臨床癥狀消失3日。對(duì)與患者接觸者，醫(yī)學(xué)觀察7日。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)考察比較多，可以單獨(dú)考核，?？键c(diǎn)如下：

主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損傷，腦脊液呈化膿性改變，好發(fā)于冬春季，兒童發(fā)病率高。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

流腦是化膿性腦膜炎的一種，其他細(xì)菌引起化膿性腦膜炎一般無流行趨勢(shì)，皮疹甚少見，然而，它們的預(yù)后較流腦為差，腦脊液直接涂片尋找病原菌是有效的鑒別方法。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點(diǎn)的主要病理基礎(chǔ)是

A.血管脆性增強(qiáng)

B.播散性血管內(nèi)凝血（DIC）

C.血小板減少

D.小血管炎致局部壞死及栓塞

E.凝血功能障礙

二、A2型選擇題

1.9歲，學(xué)生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.06。最可能的診斷是

A.傷寒

B.流行性腦脊髓膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.病毒性腦炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期時(shí)，細(xì)菌侵及血管內(nèi)皮細(xì)胞，并釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細(xì)血管，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)和栓塞，臨床出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)。故選D。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季，兒童多見，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)高熱，劇烈頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點(diǎn)，腦膜炎刺激征陽(yáng)性等。血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高，所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。

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