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　　第十三章　　肺結(jié)核的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】 ★

【考點(diǎn)精講】

1.化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合?！奥?lián)合”是為了提高療效，防止耐藥。主要用藥有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

2.對(duì)癥治療

（1）小咯血，多以安慰患者、消除緊張、患側(cè)臥位（防止病灶擴(kuò)散）、休息為主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。

（2）大咯血，先用垂體后葉素5～10U加入25%GS 40ml中緩慢靜滴，一般15～20分鐘，然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/（kg·h）速度靜滴。

（3）在大咯血時(shí)，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時(shí)，常為咯血窒息，應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。

3.肺結(jié)核外科手術(shù)治療　適用于經(jīng)合理化學(xué)治療后無(wú)效、多重耐藥的厚壁空洞、大塊干酪灶、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺和大咯血保守治療無(wú)者。

4.確診為結(jié)核的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，不得開(kāi)抗肺結(jié)核藥處方。

【進(jìn)階攻略】

各種治療藥物及方案的縮寫(xiě)是考試的重點(diǎn)，雖然簡(jiǎn)單，但并不是所有的人都能拿到這1分，對(duì)癥處理注意咯血治療原則即可。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

異煙肼，鏈霉素，利福平和吡嗪酰胺是殺菌劑，乙胺丁醇是抑菌劑。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于結(jié)核病化療原則，下列哪項(xiàng)不正確

A.應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、足量、規(guī)律、全程用藥

B.臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線(xiàn)病灶有炎性成分，需用化療

C.對(duì)病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療

D.利福平對(duì)殺滅被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有效

E.初治病例如條件允許，盡量采用短程化療（6個(gè)月）

2.預(yù)防肺結(jié)核最關(guān)鍵、最有效的措施是

A.控制傳染源

B.切斷傳播途徑

C.鍛煉身體、增強(qiáng)免疫力

D.早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離并治愈病人

E.嬰兒出生后接種卡介苗

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】對(duì)于結(jié)核病的化療原則是：應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥，并非是足量，故選項(xiàng)A的提法不正確。臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線(xiàn)病灶有炎性成分，需用化療；初治病例如條件允許，盡量采用短程化療（6個(gè)月）；對(duì)病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療等原則均正確；在抗結(jié)核藥物中，異煙肼和利福平是屬于全殺菌劑，對(duì)被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有效。

2.D

【答案解析】為控制結(jié)核病的流行，必須從控制傳染源、切斷傳染途徑和增強(qiáng)免疫力、降低易感性等幾個(gè)方面入手。而感染途徑主要通過(guò)呼吸道傳播，傳染源則主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。若傳染源不能有效地控制，結(jié)核菌陽(yáng)性（菌陽(yáng)）患者增多，若早期發(fā)現(xiàn)病人，早期隔離并治愈病人，則患病率、菌陽(yáng)患病率即不會(huì)增高，故D項(xiàng)是預(yù)防控制措施中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

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