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傳染病與性病、寄生蟲(chóng)病　　第一章　　病毒性肝炎的概述、（甲型肝炎、乙型肝炎）臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

病毒性肝炎的概述、（甲型肝炎、乙型肝炎）臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則

一、概述

病毒性肝炎是由HAV（甲型）、HBV（乙型）、HCV（丙型）、HDV（丁型）、HEV（戊型）多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病。

根據(jù)有無(wú)黃疸、病情輕重和病程長(zhǎng)短，臨床上可分為急性肝炎（黃疸型和無(wú)黃疸型）、慢性肝炎（輕度、中度、重度）、重型肝炎（急性、亞急性和慢性）、淤膽型肝炎和肝炎肝硬化。

二、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則

（一）甲型肝炎

1.臨床表現(xiàn)

（1）甲型肝炎病毒，自限性疾病，無(wú)慢性患者和病毒攜帶者。

（2）消化道癥狀為主，乏力、厭食等。

黃疸型肝炎：還可以出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色深黃，肝腫大。

重型肝炎：①?lài)?yán)重乏力；②黃疸迅速加深；③明顯出血傾向；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如煩躁、譫妄、嗜睡以至昏迷；⑤尿少或無(wú)尿。

2.診斷

（1）主要表現(xiàn)：消化系統(tǒng)癥狀、全身表現(xiàn)及黃疸

（2）體征：肝大，觸痛。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1）血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶和血清天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高。

2）膽紅素升高（直接和間接膽紅素）。

3）抗HAV IgG 4倍以上的升高有確診價(jià)值。

4）重癥患者：凝血功能異常，血清膽紅素＞171μmol/L，膽、酶分離。

5）鑒別診斷：中毒性肝炎（服藥或接觸毒物史）、膽囊炎、脂肪肝、其他類(lèi)型病毒性肝炎（肝炎病毒相關(guān)檢查鑒別）、傳染病單核細(xì)胞增多癥。

3.治療原則

休息、合理飲食、藥物治療（保肝藥物），不主張使用腎上腺皮質(zhì)激素、對(duì)于重型肝炎，綜合性措施。

（二）乙型肝炎

1.臨床表現(xiàn)

（1）乙型肝炎病毒，隱性感染為主。三部曲（肝炎-肝硬化-肝癌）。

（2）消化道癥狀。

（3）重型肝炎中，乙型肝炎最多見(jiàn)。

2.診斷

HBV DNA反應(yīng)復(fù)制水平和傳染性，ALT，AST反應(yīng)肝臟損傷和肝炎活動(dòng)。

乙型肝炎五項(xiàng)：包括：①HBsAg；②HBsAb；③HBeAg；④HBeAb；⑤HBcAb。其臨床意義：

A：第①項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性，反應(yīng)現(xiàn)癥HBV感染。

B：第①、③、⑤項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱(chēng)大三陽(yáng)，如肝酶正常，表示病毒復(fù)制活躍，傳染性相對(duì)較強(qiáng)。

C：第①、④、⑤項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱(chēng)小三陽(yáng)，如肝酶正常，為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)，部分患者有傳染性。

D：第①、⑤項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性，說(shuō)明急性HBV感染或乙型肝炎病毒攜帶者，傳染性弱。

E：第⑤項(xiàng)陽(yáng)性，有幾種可能性：①既往感染；②恢復(fù)期抗-HBs尚未出現(xiàn)；③無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者。

F：第②、④、⑤項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，說(shuō)明是感染的恢復(fù)期，已有一定的免疫力。

G：第②項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性，說(shuō)明：曾經(jīng)注射過(guò)乙型肝炎疫苗并產(chǎn)生了抗體，有免疫力；曾經(jīng)有過(guò)乙型肝炎病毒的感染，現(xiàn)具有一定的免疫力。

3.治療原則

（1）一般治療，同甲型肝炎。

（2）抗病毒治療。

【進(jìn)階攻略】

甲肝里面非常重要的指標(biāo)：抗-HAV IgG，它的最大特點(diǎn)是：急性期陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

大三陽(yáng)傳染性比小三陽(yáng)強(qiáng)。在五項(xiàng)中e抗原（體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性）傳染性最強(qiáng)。2項(xiàng)陽(yáng)性其他陰性最好。屬于保護(hù)性抗體的是抗-HBS。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.對(duì)乙肝病毒感染具有保護(hù)作用的是

A.抗-HBe

B.抗-HBs

C.DNA聚合酶

D.抗核抗體

E.抗-HBc

二、A2型選擇題

1.慢性乙肝患者，化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+），ALT 120U/L，其意義

A.病毒有復(fù)制，肝臟有損傷

B.病毒無(wú)復(fù)制，無(wú)傳染性

C.有傳染性

D.肝臟有損傷，無(wú)傳染性

E.病毒有復(fù)制，有傳染性，肝臟有損害

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】乙肝的HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時(shí)間，在疾病的恢復(fù)期開(kāi)始出現(xiàn)抗-HBs，這是一種保護(hù)性抗體，因此對(duì)乙肝病毒感染具有保護(hù)性作用，而抗-HBe和抗-HBc雖然也是抗體，但不是保護(hù)性抗體，DNA聚合酶和抗核抗體與乙肝無(wú)關(guān)。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】

1.HBsAg：陽(yáng)性說(shuō)明HBV感染，陰性不能排除HBV感染。

2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。

3.抗-HBe：抗-HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長(zhǎng)期抗-HBe陽(yáng)性并不代表病毒復(fù)制停止或無(wú)傳染性。

4.HBcAg：陽(yáng)性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。

5.HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。

ALT120U/L，升高，提示肝損害。

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