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尿路結(jié)石的治療原則

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

尿路結(jié)石的治療原則

腎絞痛的處理：解痙鎮(zhèn)痛為主，可用阿托品、吲哚美辛、哌替啶等藥物。

保守治療：適用于直徑＜0.6cm（2019最新調(diào)整數(shù)據(jù)），表面光滑，無遠端尿路梗阻和感染的輸尿管結(jié)石。主要措施包括：多飲水、做跳躍活動、必要時給予抗感染、解痙等藥物。體外沖擊波碎石主要適應(yīng)證：結(jié)石直徑＜2.0cm的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。

【進階攻略】

根據(jù)結(jié)石的大小、性質(zhì)、位置及并發(fā)癥等選擇不同的治療方案。

【易錯易混辨析】

主要區(qū)分保守治療即體外沖擊波碎石的適應(yīng)證。目前絕大多數(shù)結(jié)石采用腔內(nèi)技術(shù)治療，而不需要開放性手術(shù)治療。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的主要禁忌是

A.高血壓

B.糖尿病

C.前列腺增生

D.結(jié)石急性發(fā)作

E.輸尿管狹窄

2.右腎結(jié)石0.6cm大小光滑，腎輕度積水應(yīng)采取哪種治療方法

A.腎盂切開取石

B.腎實質(zhì)切開取石

C.套石術(shù)

D.非手術(shù)治療

E.腎鏡取石

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】大多數(shù)上尿路結(jié)石使用體外沖擊波碎石法，最適宜小于2cm的結(jié)石。但結(jié)石遠端尿路梗阻（輸尿管狹窄即為梗阻因素，故選E）、妊娠、出血疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負碎石治療應(yīng)間隔7天以上。結(jié)石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)，可形成“石街”，會出現(xiàn)疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復(fù)雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術(shù)等。

2.D

【答案解析】題目的關(guān)鍵在于結(jié)石的大小。右腎結(jié)石0.6cm,大小光滑說明患者結(jié)石比較小，而且光滑，不容易嵌頓，可以自行排出，因此可以選非手術(shù)治療。

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