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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試內容:膽石病臨床表現(xiàn)、診斷

2020-10-22 11:24 醫(yī)學教育網
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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試內容:膽石病臨床表現(xiàn)、診斷,相信是2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生想知道的備考資料,醫(yī)學教育網整理內容如下:

膽石病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.膽石病的概述

膽石病是指發(fā)生在膽囊和膽管的結石,膽囊內的結石為膽囊結石,左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管結石為肝外膽管結石,匯合部以上的為肝內膽管結石。

2.膽石病的臨床表現(xiàn)

(1)膽囊結石:部分患者為無癥狀膽囊結石。典型表現(xiàn),多發(fā)生于飽食、進食油膩食物后,右上腹疼痛,向右肩背部放射,可反復發(fā)作。

(2)肝外膽管結石:典型的夏科(Charcot)三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。如果膽道梗阻未能解除,膽管炎未被控制,可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC),患者可在夏科三聯(lián)征的基礎上出現(xiàn)休克、意識障礙的癥狀,即雷諾(Reynolds)五聯(lián)征。

(3)肝內膽管結石:常見的臨床癥狀是膽管炎引起的寒戰(zhàn)、高熱和腹痛。

3.膽石病的診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn),結合B超檢查多可診斷。

【進階攻略】

該知識點題量不大,重點掌握內容依次為臨床表現(xiàn)、輔助檢查,適當了解診斷。

【易錯易混辨析】

夏科(Charcot)三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

在夏科三聯(lián)征的基礎上出現(xiàn)休克、意識障礙的癥狀,即雷諾(Reynolds)五聯(lián)征。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷膽囊結石的簡單而可靠的方法是

A.BUS

B.ERCP

C.PTC

D.口服法膽囊造影

E.十二指腸引流術

二、A2型選擇題

1.男。55歲,肥胖。餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛,每次發(fā)作持續(xù)1~2小時,疼痛向右肩背部放射,伴有飽脹感,首選的檢查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.上消化道鋇餐

E.口服膽囊造影

2.女性,50歲,進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷,應首選哪一項檢查

A.口服膽囊造影劑造影

B.靜脈膽道造影術

C.B超檢查

D.PTC

E.ERCP

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】膽囊結石的診斷最簡單的就是非創(chuàng)傷性,非侵入的診斷方法超聲顯像。能夠清晰地顯示膽囊,對膽囊結石的診斷率高達96%以上,能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結石。一般認為B超對膽囊結石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以,對懷疑有膽囊結石的病人,一般選用B超檢查,即可明確診斷。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】B超簡便、對病人無損傷,為診斷膽囊結石的首選方法。

2.C

【答案解析】具有典型的夏科三聯(lián)癥可診斷,進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超??筛鶕?jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時,結石分三類:膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影,前兩者不顯影。

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