鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試重點：血鉀異常
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血鉀異常
血鉀異常是考試重點，大家務(wù)必掌握，各系統(tǒng)均可有臨床表現(xiàn)。
病因、機制：
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缺鉀性 |
攝入不足，排除較多，胃腸丟失，燒傷 |
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稀釋性 |
在細胞外液水出溜時，血鉀濃度降低，機體的總鉀含量和細胞內(nèi)鉀含量正常，大多見于水過多和水中毒，或過快補液而未及時補假 |
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轉(zhuǎn)移性 |
呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒，酸中毒恢復(fù)期，使用大量葡萄糖液體所致，周期性癱瘓。 |
臨床表現(xiàn)、診斷：
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酸堿平衡紊亂 |
細胞內(nèi)缺鉀，細胞外NA+和H+進入細胞內(nèi)，腎遠曲小管K+和Na+交換減少而Na+和H+交換增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，細胞內(nèi)酸中毒及反常性酸性尿 |
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消化系統(tǒng) |
惡心、嘔吐、食欲下降、腸麻痹 |
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骨骼肌肉系統(tǒng) |
全身肌無力 |
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中樞神經(jīng)系統(tǒng) |
精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙 |
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循環(huán)系統(tǒng) |
早期心肌應(yīng)激增強，心動過速，重者可出現(xiàn)低鉀性心肌病 |
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泌尿系統(tǒng) |
腎小管上皮細胞壞死、濃縮功能下降 |
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心電圖 |
T波低，Q-T期間延長 |
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血清鉀離子 |
<3.5mmol/L |
治理：
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種類 |
1.飲食補充：肉類、水果、青菜、豆制品 2.藥物補充：氯化鉀等 |
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方法 |
1.口服以氯化鉀為主 2.靜脈濃度<0.3%，速度20-40mmol/L，不超過50-60 3.補鉀后，仍然低鉀，可能補償量不足，或者鎂缺乏。 |
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補鉀量 |
輕度：血清鉀3.0-3.5mmol/L，補充鉀100mmol/L，氯化鉀8.0g 中度：2.5-3.0，300，24g 重度：2.0-2.5，500，40g |
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