吞咽困難伴隨癥狀-2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師復習指導資料，相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內蒙古、青海、云南、新疆、兵團鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內容如下：

吞咽困難

【考頻指數(shù)】注意：2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱已不再要求“吞咽困難”的診斷思路、處理和轉診，但“吞咽困難”屬常見癥狀，對于臨床疾病鑒別、臨床診療仍有幫助，故仍予以保留。

【考點精講】

吞咽困難可能是咽部或食管病變引起，亦可由吞咽肌肉的運動障礙所致，還有可能是全身性疾病的一種表現(xiàn)（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病）。

臨床特點

口腔性吞咽困難——腦血管病變、帕金森病、腦干腫瘤、脊髓灰質炎等。

食管性吞咽困難——食管癌。

動力性吞咽困難——延髓麻痹者。

診療思路

1.明確病人吞咽困難的特點及誘因。

2.根據(jù)伴隨癥狀輔助診斷。

伴聲嘶——食管癌縱隔浸潤、主動脈瘤、淋巴結腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。

伴嗆咳——腦神經(jīng)疾病、食管憩室和賁門失弛緩癥致潴留食物反流；食管支氣管瘺及重癥肌無力。

伴呃逆——賁門失弛緩癥、膈疝。

伴胸骨后疼痛——食管炎癥、潰瘍、異物、癌等。

伴反酸、胃灼熱——胃食管反流病。

伴哮喘和呼吸困難——縱隔腫物、大量心包積液壓迫。

3.行輔助檢查協(xié)助診斷

1）飲水試驗；2）X線胸片；3）X線食管吞鋇造影；4）纖維內鏡檢查及病變活檢有確診價值。

4.處理原則

對癥營養(yǎng)支持及尋找病因治療原發(fā)病。

5.轉診指征

1）經(jīng)治療無明顯好轉。

2）神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。

3）疑為腫瘤病變所致需進一步確診。

4）其他 食管憩室、賁門失弛緩癥、膈疝、食管異物等。

【進階攻略】

此知識點是病史采集及病例分析常試題，也容易出一些病例題。

【易錯易混淆辨析】

吞咽困難伴隨癥狀：伴聲嘶：多見于食管癌縱隔浸潤、主動脈瘤、淋巴結腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。伴嗆咳：見于腦神經(jīng)疾病、食管憩室和賁門失弛緩癥致潴留食物反流；此外也可因食管癌致食管支氣管瘺及重癥肌無力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌無力，繼而出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難及飲水嗆咳。

【知識點隨手練】

一、B型選擇題

A.伴聲嘶

B.伴嗆咳

C.伴呃逆

D.伴胸骨后疼痛

E.伴哮喘和呼吸困難

1.重癥肌無力

2.食管癌縱膈浸潤

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、B型選擇題

1.B

2.A

【答案解析】重癥肌無力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌無力，繼而出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難及飲水嗆咳。伴聲嘶：多見于食管癌縱隔浸潤、主動脈瘤、淋巴結腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。

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