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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見疾病:嘔血與便血伴隨癥狀的鑒別及特點

2020-09-03 15:59 醫(yī)學教育網
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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見疾?。簢I血與便血伴隨癥狀的鑒別及特點,相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內蒙古、青海、云南、新疆、兵團鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生關注的事情,醫(yī)學教育網小編整理內容如下:

 嘔血與便血

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.嘔血——上消化道疾?。ㄏ詽冏畛R姡┗蛉硇约膊。ㄑ翰 ⒏腥拘约膊〉龋┧?。常伴有黑便,嚴重者可周圍循環(huán)衰竭。

便血——各種消化道疾病及血管病變(血管瘤、毛細血管擴張癥、血管畸形)。經隱血試驗才能確定的出血稱“隱血”。

2.臨床特點

嘔血——量達250~300ml時可出現,出血量多、在胃內停留時間短、出血位于食管則嘔出的血色常為鮮紅、暗紅色或混有凝血塊;出血量較少或在胃內停留時間長,則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化亞鐵血紅蛋白,嘔吐物可呈咖啡渣樣的棕褐色。嘔血的同時因部分血液經腸道排出體外,可形成黑便。

便血——上消化道或小腸出血在腸內停留時間較長,糞便呈黑色,由于附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,又稱柏油樣便。食用含鐵物質糞便黑色,但隱血試驗陰性。

下消化道出血:

——出血量大鮮紅色

——腸道停留時間長暗紅色

痔、肛裂或直腸腫瘤——血色鮮紅不與糞便相混

黏液膿性鮮血便——急性細菌性痢疾

洗肉水樣血便特殊的腥臭味——急性出血性壞死性腸炎

暗紅色果醬樣膿血便——阿米巴痢疾

3.出血量

<10%:無明顯臨床表現

10%~20%:頭暈、無力

>20%:冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快

>30%:神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促等休克表現。

大量出血24小時內出現發(fā)熱,一般體溫不超過38.5℃,可持續(xù)3~5天。

出血3~4小時以后血象逐漸降低。

出血數小時后血清尿素氮開始上升,24~48小時可達高峰。如無繼續(xù)出血3~4天即可降至正常。

4.伴隨癥狀

嘔血:

伴上腹痛:中老年人胃癌;中青年人消化性潰瘍。

伴皮膚黏膜出血:凝血功能障礙、血液病。

伴黃疸:肝膽疾病。

伴黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜出血:鉤端螺旋體病及敗血癥。

伴肝脾大:肝硬化門脈高壓、肝癌。

伴口渴、頭暈、黑蒙、冷汗:血容量不足、活動性出血。

伴大面積燒傷、顱腦疾病、手術外傷、非甾體抗炎藥物:急性胃黏膜病變。

伴劇烈嘔吐后:食管賁門黏膜撕裂。

便血:

伴里急后重——痢疾、直腸炎及直腸癌。

腹痛——潰瘍性結腸炎、細菌性痢疾或阿米巴痢疾、腸套疊、急性出血壞死性腸炎、腸系膜血栓形成或栓塞。

伴上腹絞痛、黃疸——肝、膽道出血。

伴皮膚黏膜出血——流行性出血熱、血小板減少性紫癜、白血病、血友病。

伴發(fā)熱——傳染性疾病、腸道淋巴瘤。

伴腹部腫塊——結腸癌、腸道淋巴瘤、腸結核及克羅恩病。

皮膚有蜘蛛痣及肝掌者——肝硬化門脈高壓。

5.處理和轉診

①針對病因,治療原發(fā)病;②對癥處理:監(jiān)測生命體征,防止窒息,臥床、鎮(zhèn)靜、補充血容量、有效止血;③有活動性出血、效果不好、休克不容易糾正、原因不明的及時轉診。

【進階攻略】

此知識點很重要尤其是伴隨癥狀的鑒別及特點,經常出一些病例型題目,熟練掌握。

診療思路:

1.判斷是上消化道出血還是下消化道出血;

2.確定生命體征,對癥支持;

3.對癥行化驗室檢查、胃鏡檢查,結腸鏡檢查,X線鋇劑造影,其他檢查:選擇性動脈造影、吞棉線試驗、小腸鏡檢查等明確病因;

4.詳細詢問既往史及個人史,進一步支持病因診斷;

5.及時轉診。

【易錯易混淆辨析】

痔、肛裂或直腸腫瘤——血色鮮紅不與糞便相混

黏液膿性鮮血便——急性細菌性痢疾

洗肉水樣血便特殊的腥臭味——急性出血性壞死性腸炎

暗紅色果醬樣膿血便——阿米巴痢疾

【知識點隨手練】

一、B型選擇題

A.黏液膿血便

B.洗肉水樣血便

C.暗紅色果醬樣膿血便

D.柏油便

E.鮮紅不與糞便相混

1.急性出血性壞死性腸炎

2.內痔

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、B型選擇題

1.B

2.E

【答案解析】痔、肛裂或直腸腫瘤——血色鮮紅不與糞便相混;

黏液膿性鮮血便——急性細菌性痢疾;

洗肉水樣血便特殊的腥臭味——急性出血性壞死性腸炎;

暗紅色果醬樣膿血便——阿米巴痢疾。

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