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全科醫(yī)療西醫(yī)部分考點背誦:食管癌的臨床表現(xiàn)和診斷

2020-08-17 15:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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食管癌的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則

【考頻指數(shù)】★★★(注意:食管癌的防治原則2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考綱已不再要求,這部分內(nèi)容僅做了解)

【考點精講】

1.概述

食管癌的確切病因尚不清楚,是一種常見的消化道腫瘤。

2.臨床表現(xiàn)

(1)早期癥狀 主要癥狀為胸骨后不適,吞咽固體食物時有停滯感或梗阻感。早期癥狀常不典型,易被忽略。

(2)中晚期癥狀

①進行性吞咽苦難:是食管癌的特異性癥狀。

②食物反流和嘔吐癥狀。

③咽下疼痛,胸骨后或肩背等區(qū)域間歇性或持續(xù)性鈍痛。

食管癌侵及血管可出現(xiàn)嘔血和黑便,以潰瘍型多見。

⑤聲音嘶啞——侵犯喉返神經(jīng)引起;Horner綜合征——壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起。

3.診斷

(1)食管吞鋇X線檢查可見管壁僵硬、管腔狹窄或充盈缺損等改變。

(2)胃鏡、超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)及活檢進行病理學檢查明確診斷。

4.防治原則

(1)手術治療是常規(guī)的治療方法、放射治療、化學治療可配合手術治療。使用兩種以上療法稱為綜合治療。

(2)預防 病因?qū)W預防和發(fā)病學預防。

【進階攻略】

食管癌一般考核的重點集中在臨床表現(xiàn)和診斷上,治療上考核內(nèi)容較少,一般多為基本的手術治療。

【易錯易混淆辨析】

早期——吞咽固體食物哽噎感。

中晚期——進行性吞咽困難。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.食管癌典型的臨床表現(xiàn)是

A.進行性吞咽困難

B.食管內(nèi)異物感

C.吞咽哽噎感

D.胸骨后針刺樣痛

E.胸骨后燒灼感

二、A2型選擇題

1.男,70歲,吞咽困難半個月,查體無明顯陽性體征。上消化道鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂,管壁僵硬,管腔狹窄。該患者最可能的初步診斷是

A.食管炎

B.食管憩室

C.賁門失弛緩癥

D.食管癌

E.食管平滑肌瘤

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難,先是難咽干的食物,繼而是半流質(zhì)食物,最后水和唾液也不能咽下。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】早期食管癌X線鋇餐造影的征象有:①黏膜皺襞增粗,迂曲及中斷。②食管邊緣毛刺狀。③小充盈缺損與小龕影。④局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見病變處管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔內(nèi)型的巨大充盈缺損。結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮此病。

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