醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“繼發(fā)性腹膜炎”，希望對(duì)2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有所幫助。

1.臨床表現(xiàn)及診斷

(1)一般表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛(最主要的臨床表現(xiàn))、消化道癥狀(惡心、嘔吐等)、全身癥狀(如發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高)、感染中毒癥狀、休克及脫水表現(xiàn)。

(2)腹部體征：腹脹、腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)部位最明顯。

(3)腹腔積液較多，移動(dòng)性濁音(+)。

(4)直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。

(5)X線檢查：腹部站立位平片小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平面提示腸麻痹，膈下游離氣體提示胃腸穿孔。

2.治療

(1)非手術(shù)治療——適用于：較輕，或病程(>24小時(shí))，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢(shì)。

①半臥位，休克患者取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°位。

②應(yīng)用抗生素。

③處理原發(fā)灶，清理腹腔，充分引流。

(2)手術(shù)治療

1)適應(yīng)證：

①經(jīng)非手術(shù)治療6——8小時(shí)后(不超過12小時(shí))，不緩解/加重;

②原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等;

③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn);

④腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢(shì)。

2)手術(shù)處理原則：

①積極處理原發(fā)病;

②用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。

關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連。