氣滯血瘀、寒凝血瘀證的主癥、治法是2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師大綱要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點如下：

1．實證

(1)肝郁氣滯證

主證：經(jīng)前或經(jīng)行時，小腹脹墜而痛，經(jīng)量多少不定，血色或紅或紫，經(jīng)行不暢，脅痛，乳脹，煩躁，胸悶等癥，舌質(zhì)正?；蜃习?，脈弦。

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。

柴胡6g，郁金10g，白芍10g，制香附10g，川芍6g，烏藥10g，青皮6g，川梯子10g，炙甘草6g，合歡皮10g。加減：此證臨床中比較常見，一般為痛經(jīng)輕型。證候變化較多，往往合并血瘀與寒凝出現(xiàn)，可隨證加減。根據(jù)癥狀主次靈活應(yīng)用。經(jīng)量多者去川芍、香附，加西草、益母草、炒菖蒲，炒貫眾；血塊多者，加夏枯草、赤芍；下寒者加小茵香；惡心嘔吐者加竹茹、批把葉。

(2)血瘀胞宮證

主證：經(jīng)期小腹疼痛，拒按，經(jīng)量少色黯紫，時下血塊，下后痛減。舌質(zhì)黯紫或有竊點瘀斑，脈沉澀。

治法：活血化瘀，行氣止痛。

方藥：桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎6g，川牛膝12g，紅花6g，桃仁6g，烏藥10g，益母草10g，元胡10g，官桂3g，香附10g。

加減：若血瘀重者，可加用生蒲黃、五靈脂、三棱、莪術(shù)等品，但此類藥不可久用，尤其是素體虛弱者更不堪攻伐。在虛證中加用補氣之品，如黨參、黃芪。

(3)寒濕凝滯證

主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，甚則冷汗，四肢厥逆，腹部喜暖拒按，得熱痛減，月經(jīng)量少。澀滯不爽，色黯有塊，便搪，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈象沉緊。

治法：散寒化瘀，溫經(jīng)止痛。

方藥：橘核丸(《濟(jì)生方》)加減。

橘核10g，荔枝核10g，小茴香6g，胡蘆巴10g，元胡10g，制香附10g，五靈脂10g，川楝子10g，烏藥10g。

加減：四肢不溫的加桂枝、雞血藤。若寒加血瘀，腹痛拒按，時而下血塊者，可加生蒲黃，醋炒五靈脂、益母草。

4．濕熱瘀結(jié)證

主證：經(jīng)前經(jīng)期小腹灼痛而脹，拒按，伴有腰能部脹痛，經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊，低燒起伏，帶下多，黃稠有臭味。舌紅，苔黃，脈弦滑或滑數(shù)。

洽法：清熱除濕，祛瘀止痛。

方藥：清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒》)加減。

丹皮15g，萆薢10g，黃柏6g，川芍10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，獲術(shù)6g，香附10g，元胡10g，紅藤15g，敗醬草15g，生苡仁15g。

加減：腰痛甚者加川斷；黃帶有臭味加篇蓄、魚腥草、土茯苓。月經(jīng)量多，帶下日久，加用炒貫眾、益母草。

2．虛證

(1)氣血虛弱證

主證：經(jīng)期經(jīng)后小腹隱隱作痛或空痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，全身倦怠無力，頭暈眼花，面色萎黃，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：益氣補血，調(diào)經(jīng)止痛。

方藥：圣愈湯(《蘭室秘藏》)加減。

黨參12g，黃茂12g，襖苔10g，白術(shù)12g，香附10g，川葦6g，艾葉l0g，白芍11g，當(dāng)歸10g，阿膠10g(烊化)。

加減：若心悸、失眠加遠(yuǎn)志、龍眼肉；若少腹冷痛加小茴香、吳茱萸、制附片，若經(jīng)期便溏加英實、補骨脂；若全身乏力可經(jīng)常服用西洋參；若納差，脾胃虛弱在平時應(yīng)在補氣養(yǎng)血基礎(chǔ)上加用陳皮、焦三仙、砂仁。在補氣血時忌用破血、破氣之品以免再耗氣血。

(2)肝腎虧損證

主證：經(jīng)行之后，小腹隱痛，經(jīng)血量少，經(jīng)期后延，腰酸膝軟，頭暈?zāi)垦；蚨Q淡苔薄白，脈細(xì)弦。

治法：滋補肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。

方藥：一貫煎(《柳州醫(yī)話》)加減。

當(dāng)歸10g，白芍20g，制香附10g，熟地l0g，元胡10g，五味子10g，甘草6g，沙參10g,枸杞子10g。

加減：腰痛加川斷、山萸肉、炒杜仲。尿頻者加桑椹峭、益智仁、菟絲子。本型多見于子宮發(fā)育不良。本為肝腎虧損之證，治療時要掌握好"經(jīng)期治標(biāo)，經(jīng)后治本"1473的原則，補虛與止痛兼施。經(jīng)痛甚者，可加重白芍用量為30g；少腹痛者加烏藥；脅脹者，加青皮、郁金廣木香。