鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“急性膽囊炎的治療原則”考點解析

2019-05-29 11:29 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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關(guān)于2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試，常見病與多發(fā)病中“急性膽囊炎的治療原則、轉(zhuǎn)診”考點相關(guān)內(nèi)容大家是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“急性膽囊炎的治療原則、轉(zhuǎn)診”內(nèi)容如下：

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【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.急性膽囊炎的治療原則

（1）手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)為首選，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)膽囊造口術(shù)。

急癥手術(shù)適應(yīng)證

a.確診的急性膽囊炎，發(fā)病在72小時以內(nèi)者。

b.經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者。

c.有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。

（2）非手術(shù)治療：僅適合不能耐受手術(shù)及不愿手術(shù)者。

（3）手術(shù)方式（2019新增內(nèi)容）：對于全身情況和膽囊局部病變情況允許的病人，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)應(yīng)采用腹腔鏡或開腹手術(shù)行膽囊切除術(shù)。對于高危病人，或膽囊局部炎癥水腫、粘連嚴(yán)重，局部解剖關(guān)系不清的病人，急診手術(shù)中宜選用膽囊造瘺術(shù)進(jìn)行膽道減壓引流，病情平穩(wěn)3個月后再擇期行膽囊切除術(shù)。

2.急性膽囊炎的轉(zhuǎn)診：

a.飽餐、油膩飲食或飲酒后突發(fā)右上腹痛，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)查體Murphy征陽性，臨床診斷急性膽囊炎者。

b.既往有膽囊結(jié)石病史，突然出現(xiàn)典型的膽絞痛等癥狀者。

c.首發(fā)癥狀為右上腹痛，逐漸進(jìn)展出現(xiàn)全腹疼痛，查體出現(xiàn)腹膜炎體征，不能除外并發(fā)膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥者。

d.右上腹疼痛伴有高熱、黃疸等癥狀，不能除外有急性梗阻性化膿性膽管炎者。

e.右上腹疼痛、Murphy征陽性，伴有劍突下疼痛及其他消化道癥狀，不能除外伴有急性胰腺炎者。

f.突發(fā)右上腹痛，在有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)超聲檢查提示為非結(jié)石性膽囊炎者，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)或提示膽總管擴(kuò)張或內(nèi)有結(jié)石者，或提示伴有急性胰腺炎者。

g.臨床診斷的結(jié)石性急性膽囊炎，經(jīng)抗炎、對癥治療癥狀不緩解或進(jìn)展者。

【進(jìn)階攻略】

急性膽囊炎的治療比較簡單。確診后首選手術(shù)治療。

【易錯易混辨析】

轉(zhuǎn)診的原則需明確。