腦梗死患者-心理護(hù)理:

腦梗死是腦血管病癥中常見(jiàn)病，多發(fā)病。此病致殘率高，且老年人為多發(fā)，基于老年人的組織器官生理功能衰退，故康復(fù)也慢，甚者成為不可逆性的病理狀態(tài)。由疾病所致的肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、口角歪斜等身體改變必定會(huì)造成患者心理障礙，而惡劣的心態(tài)則又可使機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱和抵抗能力下降，所以說(shuō)在臨床上積極糾正心理障礙對(duì)促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)有重要意義，而對(duì)病人實(shí)施有效的心理護(hù)理則是一件不可缺少的工作。本文就一組病例的心理狀態(tài)作一扼要的歸納并對(duì)護(hù)理情況作出總結(jié)。

心理狀態(tài)均在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)肢體癱瘓以及由于肢體癱瘓而帶來(lái)生活自理差，63例（75%）大小便困難，加上語(yǔ)言障礙，又不能表達(dá)自己的思想及要求，這些無(wú)疑會(huì)給病人一個(gè)沉重的精神負(fù)擔(dān)而現(xiàn)出現(xiàn)心理障礙。不同的性別、年齡、職業(yè)、文化水平、社會(huì)地位、平素性格等的特定文化背景則可產(chǎn)生不同的思維內(nèi)容，但整個(gè)心理過(guò)程大概可歸納如下。

起病初期面對(duì)突然而來(lái)的且毫無(wú)認(rèn)識(shí)的疾病出現(xiàn)手腳不能動(dòng)，吃飯需人喂，入廁需人幫助，一切生活上的事都需人照顧。有口不能言，生死不知所措，故而出現(xiàn)或緊張恐懼，或惶惶不安，或焦慮的情緒。此期的心理問(wèn)題主要是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)空白引起的。

恢復(fù)期從病情穩(wěn)定后開(kāi)始，病人經(jīng)治療后并和醫(yī)護(hù)人員有了接觸，已對(duì)疾病有了初步的了解，患者從朦朧狀態(tài)中走出來(lái)，但由于各種癥狀消失較慢，此時(shí)患者表現(xiàn)或消沉、或悲觀、或失望等。而年歲稍輕或平時(shí)有所作為好強(qiáng)者，則心有不甘，表現(xiàn)出煩躁、易激動(dòng)、或固執(zhí)任性等情緒，心理尚難適應(yīng)社會(huì)。

心理護(hù)理心理護(hù)理的目的是給患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時(shí)使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動(dòng)，因此在疾病初期即在入院初期，圍繞著疾病的性質(zhì)是什么，這病能不能治好，如何對(duì)待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行多次講解，讓患者腦海中有一個(gè)概念，解除由疾病伴隨而來(lái)的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。在恢復(fù)期階段，心理護(hù)理的工作則是圍繞本病病因和療效的鞏固而進(jìn)行，此時(shí)給患者指出：腦動(dòng)脈硬化是本病的根本原因，預(yù)防比治療更有積極意義，希望患者今后習(xí)慣于低脂肪飲食，忌用含膽固醇豐富食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、動(dòng)物脂肪等，還應(yīng)積極治療易引起本病的高血壓、糖尿病等，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者社會(huì)責(zé)任感的誘導(dǎo)使其有頑強(qiáng)的斗志與疾病進(jìn)行抗?fàn)?。具體護(hù)理措施如下。

樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持大量臨床實(shí)踐證明高度信任感，良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證。護(hù)理人員要尊重理解病人，包括入院時(shí)熱情接待，向病人作自我介紹，耐心宣講住院規(guī)則，周?chē)h(huán)境，查房治療作息時(shí)間。尊敬病人的人格，根據(jù)病人職業(yè)，年齡給予相應(yīng)的稱(chēng)呼，如病人是老師則稱(chēng)某老師，個(gè)體戶則稱(chēng)呼某老板，高年老人則稱(chēng)阿公、阿婆。了解病情或進(jìn)行治療護(hù)理，不要離病床遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，給病人解答問(wèn)題聲音不要太大，節(jié)奏不要快，耐心聽(tīng)取病人訴說(shuō)病情。除了掌握病情還要了解病人職業(yè)、個(gè)人經(jīng)歷、家庭成員、業(yè)余愛(ài)好等情況，這樣病人感到親切又使病人獲得自尊心理，盡快適應(yīng)住院環(huán)境，盡快進(jìn)入病人這個(gè)角色。消除思想負(fù)擔(dān)，病人就會(huì)以院為家，視醫(yī)護(hù)人員為朋友，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任。

加強(qiáng)對(duì)病人個(gè)性了解，解決好不同病人的不同具體問(wèn)題使患者身心愉快，它的目的在于防止七情過(guò)激，如狂喜、憂郁、大怒、焦慮等情緒以及某些具體問(wèn)題的糾纏，引起的病情加重，因此，護(hù)理人員除了按時(shí)按量完成治療護(hù)理任務(wù)外，還要細(xì)心觀察病人的思想反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)有何要求或有何想法，掌握好思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)疏導(dǎo)，做好轉(zhuǎn)化工作，使病人自始自終保持良好的情緒。例如：某患者，男，75歲，退休老干部，該病人于2000年4月3號(hào)左肢偏癱，功能障礙，診斷“腦梗死”收入院。于入院前晚7時(shí)看電視時(shí)突然左肢活動(dòng)受限，門(mén)診急診入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏84次/min，呼吸16次/min，血壓120/80mmHg，意識(shí)清晰，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，硬癱，肌張力增高，發(fā)音含糊，口角向左側(cè)歪斜，雙側(cè)瞳孔正大等圓，約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，遵醫(yī)囑腦梗死常規(guī)治療護(hù)理。在治療護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病人情緒低落，沉默寡言，護(hù)理人員耐心地和病人談心，了解到病人是東北人，南下干部，落戶南方，十年前將最小兒子送回老家，這次生病住院，認(rèn)為命不長(zhǎng)久了。又聽(tīng)同病房的陪人講：“腦梗死十人患病，九人癱，這種病麻煩”。此時(shí)想子服侍送終。但兒子遠(yuǎn)在北方，為此整天憂心忡忡，在壓力下心理問(wèn)題確立。心理問(wèn)題：如自尊、自卑心態(tài)、情緒不穩(wěn)定、傷感，與老年是畢生發(fā)展過(guò)程中一個(gè)特殊階段及心理承受能力差有關(guān)［2］.針對(duì)患者的心理方面采取相關(guān)心理護(hù)理活動(dòng)，評(píng)估心理需求。護(hù)理人員將本病的特點(diǎn)是什么，為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀等告訴患者，并指出此病大多是能治好的，將了解的情況報(bào)告主管醫(yī)生，經(jīng)主管醫(yī)生與病人原單位聯(lián)系，很快將其小兒子接回陪伴。使其心滿意足愉快配合治療，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)熱情地介紹康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，耐心幫助病人恢復(fù)肢體功能鍛煉，并指導(dǎo)家屬幫助訓(xùn)練，使患者很快康復(fù)出院醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

創(chuàng)造良好環(huán)境，病房舒適優(yōu)雅環(huán)境給病人以賞心悅目的感覺(jué)，病房要求清潔整齊，舒適美觀，空氣清新。盡量做到輕重病人分開(kāi)，危重病人置單病房以免互相干擾，床單平整，隨臟隨換，做好防褥瘡的工作?；謴?fù)期病人可允許帶收錄機(jī)，邊治療邊收聽(tīng)，以分散病人注意力，也可使病人感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)病人對(duì)生活的熱愛(ài)及同疾病抗?fàn)幍男判?，使身體早日康復(fù)。

激勵(lì)病人配合各項(xiàng)治療，特別是康復(fù)計(jì)劃病人正確認(rèn)識(shí)疾病之后，鼓勵(lì)病人樹(shù)立樂(lè)觀情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。可根據(jù)病人不同的文化水平，不同職業(yè)，以不同言詞提不同的要求，目的是激發(fā)病人的社會(huì)責(zé)任感，調(diào)動(dòng)病人的積極因素，配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，并向家屬詳細(xì)指導(dǎo)怎樣按摩患肢，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理中的注意事項(xiàng)及訓(xùn)練日常生活技能，如失語(yǔ)練發(fā)音，練穿脫衣服，扣鈕扣，洗臉?biāo)⒀?，自己吃飯，使用便器等，鼓?lì)病人做一些力所能及的活動(dòng)，樹(shù)立長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練信心，培養(yǎng)病人對(duì)生活的適應(yīng)能力，讓心理適應(yīng)社會(huì)。