中西醫(yī)醫(yī)師實踐技能第二站病史采集：患者，女，25歲，上腹部疼痛伴嘔吐、腹瀉2天

2022-03-01 18:51 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病史采集
病史采集：患者，女，25歲，上腹部疼痛伴嘔吐、腹瀉2天。
答題要求：圍繞以上主訴，敘述患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。（10分）參考答題要點：
請按照如下順序進(jìn)行問診：
現(xiàn)病史
1.主要癥狀的特點：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診病因、誘因。（主要癥狀特點：誘因、病程、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、加重和緩解方式、發(fā)作頻率。）
2.伴隨癥狀。能夠引起該癥狀的疾病的臨床表現(xiàn)，即鑒別診斷要點。
3.診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院就診，診療經(jīng)過，效果。
4.全身狀態(tài)：飲食、睡眠、大小便、精神狀況、體重變化。
相關(guān)病史
1.既往病史、其他有關(guān)病史。
2.傳染病接觸史、藥物過敏史、手術(shù)史。
3.煙酒嗜好等。
4.家族史。
5.如為女性，經(jīng)帶胎產(chǎn)也要詢問。
6.根據(jù)具體疾病詢問相關(guān)病史。