模擬題練習(xí)：體溫測(cè)量，心臟聽(tīng)診，腹壁緊張度，壓痛反跳痛、心肺復(fù)蘇 

解析：體溫測(cè)量包括腋測(cè)法、口測(cè)法和肛測(cè)法三種，其中腋測(cè)法最?？?；

在測(cè)量體溫前，應(yīng)取得被檢者配合，并囑咐被檢者安靜休息30分鐘；同時(shí)確保檢查環(huán)境中無(wú)影響檢測(cè)體溫的冷熱物體。

測(cè)量體溫時(shí)，首先檢查體溫計(jì)讀數(shù)應(yīng)小于35℃；同時(shí)檢查被檢者腋窩有無(wú)汗液，若汗液較多，應(yīng)擦干腋窩，以免影響測(cè)量結(jié)果；然后將體溫計(jì)水銀端置于被檢者腋窩頂部，囑被檢者上肢夾緊體溫計(jì)，10分鐘后讀數(shù)。

注意事項(xiàng)：

1.測(cè)量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報(bào)告體溫讀數(shù)。

2.腋測(cè)法體溫正常值為36～37℃。被檢者體溫升高時(shí)，應(yīng)注意向考官報(bào)告被檢者體溫的分度：

37.3～38℃為低熱；38.1～39℃為中等度熱；高熱為39.1～41℃；超高熱為41℃以上。

心臟聽(tīng)診

心臟聽(tīng)診一般原則：

心臟聽(tīng)診包括心臟各瓣膜區(qū)聽(tīng)診、聽(tīng)診順序以及聽(tīng)診內(nèi)容三個(gè)部分，其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是：

①二尖瓣聽(tīng)診區(qū)，又稱(chēng)為心尖區(qū)，位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處；

②肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間；

③主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；

④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間；

⑤三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第4、5肋間。

聽(tīng)診時(shí)，應(yīng)按照二尖瓣聽(tīng)診區(qū)→肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣聽(tīng)診區(qū)的順序進(jìn)行。

聽(tīng)診的內(nèi)容主要包括：心音的強(qiáng)弱、計(jì)算心率、心音的節(jié)律，以及有無(wú)心音改變，如：附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽(tīng)診時(shí)應(yīng)不得少于30秒，若有心律不齊，應(yīng)至少聽(tīng)診1分鐘

聽(tīng)診結(jié)束后，應(yīng)注意向考官報(bào)考聽(tīng)診結(jié)果；如：報(bào)告老師，被檢者心臟聽(tīng)診正常，心率76次/分鐘，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。

腹壁緊張度

腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

觸診腹部時(shí)，檢查者全手掌放于左下腹部，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后自左下腹沿逆時(shí)針?lè)较蜃鰷\部觸診，動(dòng)作要輕柔，使腹壁壓陷約1cm即可，腹部的觸診主要的目的是感受腹壁緊張度，正常人腹壁有一定的張力，但觸之柔軟。

注意事項(xiàng)：

若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁有明顯的緊張感，觸診不易使腹壁下壓，稱(chēng)為腹壁緊張度增加；見(jiàn)于腸脹氣、氣腹、急性腹膜炎的患者；若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁強(qiáng)直硬如板狀，稱(chēng)為板狀腹，見(jiàn)于急性胃腸穿孔、急性腹膜炎的患者；若觸診腹壁松軟似揉面感，見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎的患者。

壓痛及反跳痛

在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時(shí)，用示指和中指按壓于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，被檢者感覺(jué)腹痛驟然加重并伴有痛苦表情，稱(chēng)為反跳痛陽(yáng)性

注意事項(xiàng)：

正常人腹部觸診時(shí)沒(méi)有疼痛感，壓痛多來(lái)自于腹壁或腹腔內(nèi)病變；

反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，腹膜炎時(shí)患者可同時(shí)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱(chēng)為“腹膜炎三聯(lián)征”。

心肺復(fù)蘇

在胸外按壓之前，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認(rèn)無(wú)危險(xiǎn)因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無(wú)自主呼吸；同時(shí)拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識(shí)；③觸摸頸動(dòng)脈，進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停；④判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開(kāi)衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm）后，突然放松。按壓頻率100～120次/分。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次（30：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。

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