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粉碎性骨折的治療

粉碎性骨折的治療:

1.急性期治療

(1)粉碎性骨折就是斷骨處斷裂成幾塊,如果選用石膏固定,骨頭接上,稍有錯(cuò)位,就會(huì)留下后遺癥,再說(shuō)石膏并不能固定正骨,因?yàn)槭嗍擒涹w的,只是在原有的基礎(chǔ)上固定而已,石膏上久了,會(huì)使關(guān)節(jié)僵硬,無(wú)法彎曲,對(duì)以后的生活帶來(lái)諸多不便。

(2)建議用夾板體外固定復(fù)位,然后選用野生草藥外敷快速接骨,一般3天就可接上,骨頭接上時(shí)疼痛明顯減輕80%左右,再用藥保養(yǎng)15到20天就可痊愈。不會(huì)留下后遺癥。在治療期間,不要過(guò)多活動(dòng)患肢,以免影響骨頭的愈合,忌吃含激素的藥物。

(3)在身體及經(jīng)濟(jì)條件允許情況下可考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),選擇合適的時(shí)機(jī),手術(shù)后可較早活動(dòng)肢體,進(jìn)行功能恢復(fù),預(yù)后較好。

2.四肢粉碎性骨折后期的康復(fù)治療

(1)要求:

盡早進(jìn)行系統(tǒng)合理的功能鍛煉,不僅能維持機(jī)體正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗鄰末受傷關(guān)節(jié)的功能障礙,更重要的是可以防止因肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關(guān)節(jié)的永久的功能障礙,最大限度地恢復(fù)患者的肢體功能,預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。

(2)日常方法:

①四肢骨折,尤其是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù),最重要的是關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)整理搜集。

②早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練要以被動(dòng)活動(dòng)為主,應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則,有條件可使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后3天可開始逐步加強(qiáng)主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)??祻?fù)訓(xùn)練要逐步加大并維持關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度,切忌小范圍快節(jié)奏活動(dòng),這樣不僅無(wú)助關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善,而且對(duì)骨折局部也有影響。

③肌力訓(xùn)練:人體上下肢的功能各有側(cè)重,上肢側(cè)重于精細(xì)動(dòng)作,這些功能的恢復(fù)是功能鍛煉的重點(diǎn)。鍛煉時(shí)要注意手指屈伸都要達(dá)到最大限度,以防止手部關(guān)節(jié)僵硬粘連。下肢的主要功能是負(fù)重,但在下肢骨折愈合前如果過(guò)度負(fù)重會(huì)造成固定物松動(dòng)、折斷,所以下肢骨折的康復(fù)一定要遵循“早活動(dòng)、晚負(fù)重”的原則。股四頭肌是大腿前側(cè)的一塊重要肌肉,傷后和術(shù)后如果長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)很容易萎縮,而且一旦萎縮很難恢復(fù),直接影響功能康復(fù)結(jié)果。

(3)關(guān)鍵要點(diǎn):

①不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練可以加重痙攣,適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解,從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。

②據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生中心統(tǒng)計(jì),臨床上有將近20%的四肢骨折患者,因?yàn)殄e(cuò)誤的肢體康復(fù)訓(xùn)練而不同程度的留下了肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮,從而對(duì)日后的生活造成了很大的影響。因?yàn)橐坏┦褂昧隋e(cuò)誤的訓(xùn)練方法,比如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握,則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同,使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí),肌肉萎縮肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無(wú)力的問題,肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此,不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。

③在對(duì)骨折后肢體肌力,肢體功能恢復(fù)的康復(fù)治療中,傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力,忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療,即使患者肌力恢復(fù)正常,變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式,從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。

實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明,目前國(guó)內(nèi)國(guó)際上一般建議在肢體骨折后的日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中,使用家用型的多功能肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來(lái)對(duì)受損的肌肉萎縮肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。它本身以神經(jīng)促通技術(shù)為核心,使肢體肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng),除直接鍛煉肢體肌力外,通過(guò)模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用,協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài),使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡;同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息,使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建,打破痙攣模式,恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制,尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種方法可使得骨折患者的肢體肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度盡快徹底的恢復(fù),避免留下因肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關(guān)節(jié)的長(zhǎng)久的肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。

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