護(hù)理質(zhì)量的管理要求：

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。在質(zhì)量監(jiān)控中采取相應(yīng)措施，又是抓好護(hù)理質(zhì)量管理的有效手段。結(jié)合《河南省醫(yī)療結(jié)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法》，特制定2006年護(hù)理質(zhì)量管理實施方案如下：

一、組織管理成立護(hù)理質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，建立護(hù)理質(zhì)量三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)（病區(qū)——護(hù)理質(zhì)量管理組——護(hù)理部），負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作。

（一）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控（Ⅰ級）

由病區(qū)護(hù)士長及質(zhì)檢員組成病區(qū)質(zhì)量小組（名單附后）。

（二）護(hù)理質(zhì)量管理組監(jiān)控（Ⅱ級）

由6名科護(hù)士長組成護(hù)理監(jiān)控小組（名單附后）。

（三）護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控（Ⅲ級）

由護(hù)理部主任、護(hù)理部干事及護(hù)理質(zhì)控組成員組成護(hù)理部質(zhì)控小組（名單附后）。

二、各級職責(zé)（一）病區(qū)護(hù)理質(zhì)控人員職責(zé)（Ⅰ級）

1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū)全面護(hù)理質(zhì)量管理，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題即時反饋給護(hù)士，并對質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，進(jìn)行跟蹤檢查，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。月末按要求填寫報表，上報護(hù)理部。

2、護(hù)士長應(yīng)每日進(jìn)行護(hù)理查房，檢查護(hù)理工作情況，記錄齊全；隨時巡視病房，了解并掌握危重、一級護(hù)理患者的情況；及時組織對危重和復(fù)雜、疑難護(hù)理患者的討論，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理計劃并檢查落實情況；隨時監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量重點項目落實情況，如危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離措施等。

3、病區(qū)質(zhì)控員協(xié)助護(hù)士長作好病區(qū)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（二）護(hù)理質(zhì)量管理組人員職責(zé)（Ⅱ級）

1、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理質(zhì)量管理組負(fù)責(zé)全院的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作。

2、經(jīng)常深入病房，每月對本病區(qū)護(hù)士長工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行協(xié)調(diào)或協(xié)助解決并給予具體指導(dǎo)，重大事件及時報告護(hù)理部。

3、每月按計劃檢查護(hù)理質(zhì)量，做到：檢查有記錄、有評價、有缺陷分析、改進(jìn)措施和跟蹤監(jiān)控記錄，檢查結(jié)果及時反饋給病區(qū)。

4、按時巡視病房，掌握本科急危重癥和搶救患者的病情和護(hù)理工作質(zhì)量，并進(jìn)行具體的指導(dǎo)。

（三）護(hù)理部質(zhì)控人員職責(zé)（Ⅲ級）

1、在護(hù)理院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理。

2、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)全面護(hù)理質(zhì)量管理，每月組織全院護(hù)理工作質(zhì)量檢查，定期召開護(hù)理質(zhì)量評估分析會，對護(hù)理質(zhì)量缺陷原因進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，跟蹤檢查落實情況，及時向院護(hù)士長反饋檢查及評價結(jié)果，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并定期向主管院長匯報。

3、護(hù)理質(zhì)量管理組負(fù)責(zé)：

（1）病歷體溫單、護(hù)理記錄單，把關(guān)重點質(zhì)控危重病人的病歷；

（2）質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)問題及時通知護(hù)士長修改、并進(jìn)行登記，每月上報護(hù)理部并在護(hù)士長例會上反饋質(zhì)控結(jié)果。

三、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)按照《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法》，以及我院護(hù)理質(zhì)量管理要求，護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

（一）臨床護(hù)理質(zhì)量1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥85%（每位患者≥95分為合格）

2、重癥患者護(hù)理合格率≥85%（每位患者≥95分為合格）

3、整體護(hù)理質(zhì)量≥95分（健康教育覆蓋率100%，患者健康教育知曉率≥95%）

4、病房消毒隔離100分。

（二）護(hù)理管理質(zhì)量1、病區(qū)管理≥95分2、護(hù)理文書書寫合格率≥95%（每頁得分≥95分為合格）

3、急救物品完好率100%（得分≥95分）

4、各種登記100分5、基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況100分6、護(hù)士長工作≥95分7、工作護(hù)理部主任工作質(zhì)量≥95分8、責(zé)任護(hù)士工作≥95分9、工作病人滿意度≥95分（三）護(hù)理理論及常用護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量1、護(hù)理理論知識合格率≥90%（得分≥80分為合格）

2、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作合格率為100%（得分≥90分為合格）

3、專科護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90分（得分≥85為合格）

（四）重點科室工作質(zhì)量（供應(yīng)室≥460分）

（五）護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1、差錯事故發(fā)生率一般差錯全院≤0.5%（以全年住院患者數(shù)為基數(shù)）

嚴(yán)重差錯全≤0.5%（以全院病床數(shù)為基數(shù)）

護(hù)理事故02、壓瘡發(fā)生率：0（特殊患者及入院前發(fā)生的壓瘡除外）

3、無菌注射感染率：0四、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控方法（一）護(hù)理部每月對護(hù)理質(zhì)量重點項目進(jìn)行檢查，進(jìn)行一次全院護(hù)理查房，每個月對重點為科室進(jìn)行檢查，每季度全項檢查一次，并進(jìn)行安全檢查。檢查及評價結(jié)果及時向全院護(hù)士長反饋，對存在的問題督促整改，并按《星級護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)》處罰，不達(dá)標(biāo)者從本月效益工資中按醫(yī)院規(guī)定的比例進(jìn)行扣除，對存在的特殊問題，進(jìn)行跟蹤檢查，仍不達(dá)標(biāo)者加倍處罰。每月召開一次護(hù)理差錯分析會，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

（二）護(hù)理質(zhì)量管理組每周2-3次深入病區(qū)，巡視病房，掌握本院急危重和搶救患者的病情和護(hù)理工作質(zhì)量，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查及安全檢查，及時組織對護(hù)理差錯進(jìn)行討論，每個月檢查重點科室質(zhì)量等，每年度協(xié)助護(hù)理部對護(hù)理人員理論考試及操作考試。質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋到病區(qū)護(hù)士長，督促整改存在問題，并按《星級護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)》處罰，不達(dá)標(biāo)者從本月效益工資中按醫(yī)院規(guī)定的比例進(jìn)行扣除，并及時進(jìn)行跟蹤檢查，仍不達(dá)標(biāo)者加倍處罰，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

（三）病區(qū)質(zhì)控組每周至少進(jìn)行2次質(zhì)量檢查，每月檢查全項護(hù)理質(zhì)量并進(jìn)行一次護(hù)理安全檢查。護(hù)士長每天進(jìn)行護(hù)理查房，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給當(dāng)班護(hù)士，及時整改，并記入星級護(hù)士考核登記，獎罰兌現(xiàn)。每月對存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定整改措施并跟蹤檢查，每個月對病區(qū)護(hù)士進(jìn)行一次理論操作培訓(xùn)及考試。對病區(qū)發(fā)生的護(hù)理差錯應(yīng)及時進(jìn)行討論分析，所有壓瘡病人及時上報護(hù)理部定性、指導(dǎo)處理。