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腦梗死的病因和發(fā)病機制

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由于腦血栓形成的病因基礎(chǔ)主要為動脈粥樣硬化,因而產(chǎn)生動脈粥樣硬化的因素是發(fā)生腦梗死最常見的病因。近期在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的INTERSTROKE研究結(jié)果顯示:腦梗死風(fēng)險中的90%可歸咎于10個簡單的危險因素,它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥。需要指出的是,以上大多數(shù)危險因素都是可控的。本病具體的病因及其作用機制如下所述。

1.血管壁本身的病變

最常見的是動脈粥樣硬化,且常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素。其可導(dǎo)致各處腦動脈狹窄或閉塞性病變,但以大中型管徑(≥500μm)的動脈受累為主,國人的顱內(nèi)動脈病變較顱外動脈病變更多見。其次為腦動脈壁炎癥,如結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織病等。此外,先天性血管畸形、血管壁發(fā)育不良等也可引起腦梗死。由于動脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處和彎曲處,故腦血栓形成的好發(fā)部位為頸動脈的起始部和虹吸部、大腦中動脈起始部、椎動脈及基底動脈中下段等。當(dāng)這些部位的血管內(nèi)膜上的斑塊破裂后,血小板和纖維素等血液中有形成分隨后黏附、聚集、沉積形成血栓,而血栓脫落形成栓子可阻塞遠(yuǎn)端動脈導(dǎo)致腦梗死。腦動脈斑塊也可造成管腔本身的明顯狹窄或閉塞,引起灌注區(qū)域內(nèi)的血液壓力下降、血流速度減慢和血液黏度增加,進(jìn)而產(chǎn)生局部腦區(qū)域供血減少或促進(jìn)局部血栓形成出現(xiàn)腦梗死癥狀。

2.血液成分改變

真性紅細(xì)胞增多癥、高黏血癥、高纖維蛋白原血癥、血小板增多癥、口服避孕藥等均可致血栓形成。少數(shù)病例可有高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴發(fā)的高凝狀態(tài)等。這些因素也可以造成腦動脈內(nèi)的栓塞事件發(fā)生或原位腦動脈血栓形成。

3.其他

藥源性、外傷所致腦動脈夾層及極少數(shù)不明原因者。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)/整理搜集

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