急性心肌梗死-內(nèi)科護(hù)理
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血供應(yīng)急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。
(一)病因和發(fā)病機(jī)制
在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上,心肌缺血達(dá)1h以上,即可發(fā)生急性心肌梗死。
(二)臨床表現(xiàn)
1.先兆表現(xiàn)
新發(fā)生的心絞痛,或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重、持續(xù)時(shí)間長、硝酸甘油效果不好,或有乏力、胸悶、心悸等癥狀醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。
2.主要表現(xiàn)
(1)疼痛
為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。
誘因:心梗多不明顯。
性質(zhì):其性質(zhì)與心絞痛相似,但程度更劇烈,難以忍受,有恐懼及瀕死感。
部位:與心絞痛相似,部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。
持續(xù)時(shí)間:可長達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,經(jīng)休息口服硝酸甘油不緩解。
(2)心源性休克
1)疼痛時(shí)血壓可下降,如收縮壓0.04>1/4R);面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)
2)S-T段抬高,呈弓背向上型;在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)
3)T波倒置。面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導(dǎo)聯(lián)
2.血清心肌酶測定
門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脫氫酶升高,其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)為心肌所特有,故具特征性。