支氣管肺泡灌洗術(shù):

支氣管肺泡灌洗是一項經(jīng)支氣管鏡進(jìn)行的無創(chuàng)操作技術(shù)，在疾病診斷中已經(jīng)被廣泛的接受。通過向肺泡內(nèi)注入足量的灌洗液并充分吸引，得到支氣管肺泡灌洗液在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、細(xì)胞學(xué)和感染微生物病原學(xué)資料，輔助進(jìn)行呼吸道疾病的診斷、病情觀察和預(yù)后判斷[2].

支氣管肺泡灌洗術(shù)分全肺灌洗和肺段肺泡灌洗。全肺灌洗是治療肺泡蛋白沉積癥的標(biāo)準(zhǔn)治療方法；肺段肺泡灌洗是常規(guī)用于疾病診斷的方法。

BAL的適應(yīng)證:

1）彌漫性實質(zhì)性肺疾病的診斷，如結(jié)節(jié)病、過敏性肺炎、隱源性機(jī)化性肺炎、特發(fā)性肺纖維化等，BALF具有一定的診斷價值醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

2）肺部特殊感染：對于免疫抑制患者（如腎移植、肝移植、骨髓移植等患者）的機(jī)會性感染，BAL可以幫助得到病原體，如人肺孢子菌肺炎，其BALF的陽性率優(yōu)普通痰涂片。

3）針對某些特殊疾病，可提供強(qiáng)有力的線索，如：急性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎和彌漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉積癥等，如紅色逐漸加深的BALF提示彌漫性肺泡出血，而白色混濁的BALF提示肺泡蛋白沉積癥。

4）判斷某些疾病的病程和治療療效。如：特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中，特發(fā)性肺纖維化和非特異性間質(zhì)性肺炎的BALF的改變有重要的差別。NSIP的BALF的細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞增多為主，伴有輕度的中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞增多，預(yù)后較好。IPF的灌洗液以中性粒細(xì)胞增多為主，常預(yù)后不佳。

BAL的操作方法：

1）操作前準(zhǔn)備：局部麻醉、心電血壓及脈搏血氧飽和度的監(jiān)測。

2）完成氣管支氣管分支的觀察，然后進(jìn)行BAL，最后進(jìn)行活檢或刷檢，這樣操作可減少醫(yī)源性出血對肺泡灌洗液中細(xì)胞和蛋白成分的影響。

3）BAL的部位：通常選擇影像學(xué)表現(xiàn)最顯著的部位；對于病灶局限者選擇病變肺段BAL；對于彌漫性病變，右中葉（B4或B5）和左舌葉是最佳的部位。

4）BAL的液體注入：支氣管鏡置入并崁頓在選定的肺段，當(dāng)氣管鏡崁頓于支氣管的第三或第四級亞段，可獲得最佳的肺泡灌洗回收量。注入37oC或室溫?zé)o菌生理鹽水。通常經(jīng)支氣管鏡的活檢孔用注射器注入灌洗液，每次注入20～60ml（常規(guī)進(jìn)行4～5次），直到總共灌洗100～300ml.灌洗液過少（40%；存活細(xì)胞占95%以上；紅細(xì)胞<10%（除外創(chuàng)傷/出血因素），上皮細(xì)胞<3%～5%；涂片細(xì)胞形態(tài)完整，無變形，分布均勻。

7）BAL與支氣管沖洗和全肺灌洗的不同：沖洗液主要來自于大氣道，通常要求注入鹽水量為10～30ml，目的是對病灶肺段進(jìn)行細(xì)菌學(xué)或脫落細(xì)胞等檢查。全肺灌洗是用于治療肺泡蛋白沉積癥的一種獨(dú)特的治療方法，需要在全身麻醉下，通過雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管注入大量（30～50L）的無菌鹽水，用于清洗肺泡蛋白沉積癥患者的一側(cè)全肺。