休克的臨床表現(xiàn):
除少數(shù)高排低阻型休克(暖休克)病例外,多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀:患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張,面色和皮膚蒼白,口唇和甲床輕度紫紺,肢端濕冷??捎袗盒?、嘔吐。尿量減少。心率增快,呼吸深而快,血壓尚正常或偏低、脈壓小。眼底和甲皺微循環(huán)檢查可見動脈痙攣。
隨著休克發(fā)展,患者煩躁或意識不清。呼吸淺速。心音低鈍。脈搏細(xì)速,按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷。血壓下降,收縮壓降低至10.6kPa(80mmHg)以下;原有高血壓者,血壓較基礎(chǔ)水平降低20%~30%,脈壓小。皮膚濕冷、此紺,常明顯發(fā)花。尿量更少、甚或無尿。
休克晚期可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等。
(1)DIC:常有頑固性低血壓和廣泛出血(皮膚、粘膜和/或內(nèi)臟、腔道出血)。
(2)多臟器功能衰竭:①急性腎功能衰竭一尿量明顯減少或無尿。尿比重固定,血尿素氮、肌酐和血鉀增高。②急性腎功能不全一患者常有呼吸突然增快、紫紺。心率加快、心音低鈍,可有奔馬律醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、心律失常。若患者心率不快或相對緩脈,但出現(xiàn)面色灰暗、肢端紫紺,亦為心功能不全之兆。中心靜脈壓升高提示右心排血功能降低或血容量過多、肺循環(huán)阻力增高;肺動脈楔壓升高提示左心排血功能不全。心電圖可示心肌損害、心內(nèi)膜下心肌缺血、心律失常和傳導(dǎo)阻滯等改變。③急性肺功能衰竭(ARDS)—表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺,吸氧亦不能使之緩解,無節(jié)律不整。肺底可聞細(xì)濕啰音或呼吸音減低。X線胸片攝片示散在小片狀浸潤陰暗,逐漸擴(kuò)展、融合。血氣分析示PO<9.33kPa(70mmHg),重者<6.65kPa(50mmHg)。④腦功能障礙引起昏迷、一過性抽搐、肢體癱瘓,以及瞳孔、呼吸改變等。⑤其他—肝功能衰竭引起昏迷、黃疸等。胃腸道功能紊亂表現(xiàn)為腸臌、消化道出血等。