護(hù)理文件是醫(yī)療病歷的一個(gè)組成部分。國(guó)務(wù)院于2002年4月4日公布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中，將護(hù)理文件確定為發(fā)生醫(yī)療糾紛和處理醫(yī)療事故時(shí)醫(yī)患雙方舉證的客觀資料。因此，規(guī)范護(hù)理文件書寫，加強(qiáng)護(hù)理文件質(zhì)量管理不僅是醫(yī)療部門的日常工作，而且可為法律部門辦案時(shí)提供法律依據(jù)。

1、各項(xiàng)護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。

2、護(hù)理文件由病房護(hù)士長(zhǎng)管理，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由主班或值班護(hù)士負(fù)責(zé)。

3、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，各種病歷表格均應(yīng)排列整齊，病歷不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。

4、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡后，病歷按規(guī)定順序排列。

5、醫(yī)囑本、交班本按規(guī)定要求書寫并妥善保管保存一年。

6、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日檢查護(hù)士交班報(bào)告，每周檢查各種護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量1-2次。

7、護(hù)士三級(jí)質(zhì)控給每月檢查書寫質(zhì)量，每季總評(píng)一次。