第二屆國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（安徽省中醫(yī)院）內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，博士后導(dǎo)師，第二、三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨證辨證靈活，用藥精準(zhǔn)，善于異病同治，同病異治，茲舉兩案，以饗讀者。

病案1

劉某某，男，42歲，就診時(shí)令：初夏?；颊咧髟V頭昏乏力，手足心熱，不時(shí)伴有潮熱、盜汗，下肢皮膚出現(xiàn)紫紅瘀斑，時(shí)輕時(shí)重，歷有多時(shí)，檢查血小板減少（30×109/L），擬診為原發(fā)性血小板減少性紫癜。診其舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此系腎陰不足而虛火內(nèi)熾之象，陰虛則致火旺，火旺則易傷陰，以致絡(luò)傷則血外溢而成紫斑。

辨證：陰虛火旺，陰絡(luò)受損

治法：滋陰降火，涼血和絡(luò)

方藥：炙龜板15克，鮮生地18克，炒黃柏12克，丹皮炭10克，茜草根15克，馬蘭根10克，熟女貞15克，旱蓮草15克，癟桃干30克，紫花地丁15克，絲瓜絡(luò)20克，紫草10克，生甘草6克。10劑水煎服。

二診：上方連進(jìn)20劑，復(fù)查血小板上升至100×109/L，其他癥狀均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，效不更方，囑其繼服10劑，后隨訪(fǎng)恢復(fù)無(wú)恙，停服湯劑，擬用二至顆粒以鮮茅根煎水沖下并作茶飲，育陰清熱以善其后。

病案2

徐某某，女，25歲，1998年5月8日初診：患者形體偏弱，已婚兩年，月經(jīng)周期正常，唯每潮時(shí)量多纏綿，旬日不止，平素頭昏腰酸，心悸眠差，神倦乏力，飲食一般，二便如常，下肢經(jīng)常出現(xiàn)彌漫性紫癜，經(jīng)檢查，擬診為原發(fā)性血小板減少性紫癜，因使用西藥無(wú)效，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療，診其舌淡，脈細(xì)少力，析其證由心脾兩虛，氣不攝血所致。

辨證：心脾兩虛，氣不攝血

治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣攝血

方藥：生黃芪30克，太子參25克，白術(shù)15克，茯神20克，杭白芍20克，仙鶴草20克，阿膠30克，川續(xù)斷20克，茜草根15克，地榆炭15克，紫草10克，酸棗仁25克，炙甘草5克。

連診4次，上方連服數(shù)十劑，復(fù)查血小板上升至正常值，下肢紫癜消退，月經(jīng)量減至中等，五六日即凈，整體情況得到修復(fù)，隨訪(fǎng)多時(shí)未發(fā)，后順利得子醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

按：原發(fā)性血小板減少性紫癜，在中醫(yī)屬“血證”“紫斑”范疇。例一為陰虛火旺，責(zé)之于肝腎，腎屬水，水足則木有所養(yǎng)，腎水虧耗，肝失滋養(yǎng)，則木火內(nèi)生而妄行，血出于下，所謂“陰絡(luò)傷則血下溢”，治當(dāng)滋陰降火，清熱涼血，故針對(duì)癥情以大補(bǔ)陰丸合二至丸加減，令水火相交則紫斑自消。例二則不然，系由經(jīng)水失其調(diào)攝，每潮量多纏綿，延久則氣血虧虛，脾失統(tǒng)血，血不歸經(jīng)而下溢，治用歸脾最為切體，藥進(jìn)月余，而收全功。兩例病名屬一，而證型、方藥有異，此之謂同病異治，正是中醫(yī)辨證論治精髓之所在。