外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第07期

問題索引：

一、【問題】單純性下肢靜脈曲張診斷及治療？

二、【問題】腹股溝疝的手術治療？

一、【問題】單純性下肢靜脈曲張診斷及治療？

【解答】

診斷并不困難，有下肢淺靜脈蜿蜒擴張迂曲，小腿皮膚營養(yǎng)不良而萎縮、瘙癢、色素沉著和潰瘍形成。但需做以下檢查了解淺靜脈及交通靜脈瓣膜功能和深靜脈通暢情況，以區(qū)別原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征、動靜脈瘺。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全常與此病呈共發(fā)病，但前者癥狀較重，最可靠的鑒別是靜脈造影。

(1)大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenbur9試驗)：排空下肢靜脈血，于大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈，讓患者站立，10秒鐘內放開止血帶，如出現自上而下的靜脈曲張，則表示靜脈瓣膜功能不全。如未放開止血帶前就見止血帶下方靜脈30秒內充盈，表示交通靜脈瓣膜關閉不全。

(2)深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)：于大腿中上部扎止血帶，讓患者用力踢腿或做下蹲運動10余次，如靜脈曲張更明顯，張力增高，表示深靜脈不通暢。

(3)交通瓣膜功能試驗(Pratt試驗)：患者仰臥抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，從足趾向胭窩纏第l根彈力繃帶，從止血帶向下纏第2根彈力繃帶，讓患者站立，一邊向下解開第1根繃帶，一邊向下纏第2根繃帶，如兩根繃帶之間出現曲張靜脈，表示該處交通靜脈功能不全。

(4)其他檢查：多普勒超聲、體積描記、靜脈造影等。

治療：（1)非手術療法：包括穿彈力襪或彈力繃帶，適用于病變輕、妊娠婦女及手術耐受力極差者。

(2)硬化劑注射和壓迫療法：適于單純型病變，可作為手術的輔助療法。

(3)手術療法：包括3種方法：高位結扎大隱或小隱靜脈；剝脫曲張的大隱或小隱靜脈；結扎功能不全的交通靜脈。

二、【問題】腹股溝疝的手術治療方法？

【解答】

1.疝囊高位結扎術：在疝囊頸或其上方進行結扎。

2．疝修補術：在疝囊高位結扎的基礎上，利用鄰近的健康組織修補腹壁缺損，包括深、淺環(huán)的修補和腹股溝管管壁的加強。加強腹股溝管前壁的方法是Ferguson法(在精索前方將腹內斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上)。加強腹股溝管后壁的方法有3種：(1)Bassini法：把腹內斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，精索置于腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間。(2)Halsted法：與Bassini法相近，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合，精索移至皮下。(3)McVay法：在精索后方把腹內斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上，多用于巨大斜疝、復發(fā)疝和股疝患者。

3．疝成形術：(1)利用同側腹直肌前鞘瓣向外下翻轉，在精索后方縫至腹股溝韌帶上。(2)用自體游離闊筋膜移植到腹股溝管后壁。(3)人工材料：無張力疝修補，現多主張進行此手術。

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