外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第02期

問題索引：

一、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)？如果合并有足發(fā)涼，怕冷，有麻木感，足背動脈搏動減弱時(shí)，應(yīng)考慮什么并發(fā)癥？治療上可以用熱療嗎？

二、【問題】教師，32歲，右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張8年，長期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(+)，深靜脈通暢試驗(yàn)(-)，請問考慮診斷是什么？

將來可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥？

一、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)？如果合并有足發(fā)涼，怕冷，有麻木感，足背動脈搏動減弱時(shí)，應(yīng)考慮什么并發(fā)癥？治療上可以用熱療嗎？

【解答】

1.血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)包括患肢怕冷，皮膚溫度降低；皮膚色澤蒼白或發(fā)紺；感覺異常；患肢疼痛；長期慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙改變；患肢的遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失；患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎，患肢末端嚴(yán)重缺血，產(chǎn)生干性壞疽，脫落后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。

2.若患者時(shí)感足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。足背動脈搏動減弱的特點(diǎn)，考慮符合血栓閉塞性動脈炎（局部缺血期）表現(xiàn)。

3.患者為血栓閉塞性脈管炎，其治療不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。應(yīng)嚴(yán)格戒煙，防止受冷、受潮和外傷，疼痛嚴(yán)重者可應(yīng)用止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。

二、【問題】教師，32歲，右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張8年，長期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(+)，深靜脈通暢試驗(yàn)(-)，請問考慮診斷是什么？將來可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥？

【解答】

1.初步考慮：單純性下肢肢靜脈曲張；單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見；以左下肢多見，但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲。如病程繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。鑒別上要考慮：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種癥狀相對嚴(yán)重．作下肢淺靜脈測壓試驗(yàn)時(shí)，站立活動后壓力下降率減少，一般在20%～25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。下肢深靜脈血栓形成：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(-)，深靜脈通暢試驗(yàn)(+)，故綜合考慮單純性下肢肢靜脈曲張。

2.單純性下肢靜脈曲張容易發(fā)生的并發(fā)癥有以下三種：

（1）血栓性淺靜脈炎：主要是血栓形成后，并發(fā)有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎?？捎每股丶熬植繜岱笾委煟Y狀消退后應(yīng)手術(shù)治療。

（2）潰瘍形成：最主要的并發(fā)癥，局部交通支瓣膜破壞后，瘀血加重，皮膚將發(fā)生退行性變化，常會出現(xiàn)皮膚的瘙癢和潰瘍，易并發(fā)感染。處理創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，一般應(yīng)于潰瘍愈合或周圍炎癥消退后手術(shù)治療。

（3）曲張靜脈破裂出血：大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。可以表現(xiàn)為皮下瘀血，或皮膚破潰時(shí)外出血，因靜脈壓力高而出血速度快。處理：抬高患肢和局部加壓包扎，一般都能止血，必要時(shí)可以縫扎止血，以后再行手術(shù)治療。

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