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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2014年第16期

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2014年第16期

1、患者女性,35歲,體重60kg,燒傷后3小時入院。查體:BP86/63mmHg,心率120次/分,脈搏細弱,面色蒼白,口渴感明顯,雙下肢(包括雙足、臀部、雙大腿)及會陰區(qū)布滿大小不等的水皰,小部分創(chuàng)面呈焦黃色,無水皰。傷后8小時內(nèi)補液量為

A.3500ml

B.3100ml

C.2300ml

D.3900ml

E.2700ml

【正確答案】B

【答案解析】患者的燒傷面積為7%+5%+21%+13%+1%=47%。其燒傷程度大部分為Ⅱ度,小部分屬于Ⅲ度。第一個24小時補液總量為60×47×1.5+2000=6230ml。傷后8小時內(nèi)補充總量的一半,6230÷2=3115ml。故選B。

雙下肢(包括雙足、臀部、雙大腿、雙小腿)及會陰區(qū)布滿大小不等的水皰,雙臀5,雙大腿21,雙小腿13,雙足7,會陰1。

7%+5%+21%+13%+1%=47%

2、女性,35歲,黃疸貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個月,體檢鞏膜黃染,脾肋下2cm,血紅蛋白58g/L,白細胞5×109/L,血小板105×109/L,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.25,外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常,尿隱血試驗陰性,無家族史。最可能的診斷是

A.急性白血病

B.急性黃疸性肝炎

C.肝癌骨髓轉(zhuǎn)移

D.溶血性貧血

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】D

【答案解析】溶血性貧血是紅細胞破壞加速,而骨髓造血功能代償不足時所發(fā)生的貧血。正常紅細胞的生存時間平均為120天左右,溶血性貧血的紅細胞生存時間??s短到15~20天以下,最短者僅數(shù)天。紅細胞的過早破壞可發(fā)生在血管外或血管內(nèi)。血管外溶血即紅細胞被脾、肝中的巨噬細胞吞噬后破壞和消滅。血管內(nèi)溶血是紅細胞直接在血循環(huán)中破裂,血紅蛋白被釋放入血漿。當(dāng)溶血增多時骨髓的造血功能如能代償,可以不發(fā)生貧血。這種情況稱為代償性溶血病。但如果骨髓的造血功能已加速,而仍慢于紅細胞被破壞的速度,便出現(xiàn)溶血性貧血。

臨床化驗發(fā)現(xiàn)各種與紅細胞破壞過多有關(guān)的結(jié)果(如血清間接膽紅素增多、尿膽元增多)或代償性增生加速的表現(xiàn)(如網(wǎng)織紅細胞增多、骨髓內(nèi)幼紅細胞增生明顯增多),均有助溶血的診斷??谷饲虻鞍自囼灐⒓t細胞形態(tài)的改變以及自溶血試驗等則有助于確定是何種溶血性貧血。

3、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的病變部位在

A脊髓側(cè)索

B脊髓前角細胞

C脊神經(jīng)前根及神經(jīng)干

D神經(jīng)-肌肉接頭處

E脊神經(jīng)后根

【正確答案】C

【答案解析】急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病,病變主要侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和顱神經(jīng)等。臨床特點為急性或亞急性對稱性弛緩性肢體癱瘓。

以下為周期性麻痹的特點,與格林-巴利綜合征是不同的:

周期性麻痹是一組與鉀離子代謝有關(guān)的代謝性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的弛緩性骨骼肌癱瘓或無力,持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周,發(fā)作間歇期完全正常。發(fā)病機制不清楚,普遍認(rèn)為與鉀離子濃度在細胞內(nèi)外的波動有關(guān)。在我國以散發(fā)性低血鉀性周期性麻痹最為多見。低血鉀型好發(fā)于青壯年,常有誘因,因飽食、過勞后于夜間發(fā)病,四肢無力持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。高血鉀、正常血鉀型多在10歲前起病、高血鉀型常于白天運動后發(fā)作,持續(xù)時間不超過1小時。正常血鉀型常在夜間睡后發(fā)作,四肢無力持續(xù)大多在10天以上。

4、1歲小兒腹瀉,重度脫水伴重度酸中毒,此患兒需累計損失的液量及首次補充5%的碳酸氫鈉的量分別是

A600ml25ml

B800ml35ml

C1000ml45ml

D1200ml55ml

E1400ml65ml

【正確答案】C

【答案解析】1歲的體重=9kg,題干說明重度脫水,那么累計損失的液量100~120ml/kg,然后將此數(shù)值乘以9得到900~1080ml,然后再分析重度酸中毒,由于在沒有化驗的條件下,按5%碳酸氫鈉5ml/kg.計算,所以補充堿的液體量為9×5=45mlL。

計算補液總量按輕中重90~120ml/kg,120~150ml/kg,150~180ml/kg計算;

如果是累計損失量就按輕中重30~50ml/kg,50~100ml/kg,100~120ml/kg計算。

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