臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第19期

1、男性，35歲。因蛋白尿待查入院，24小時(shí)尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g／L。腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥

A．感染

B．腎靜脈血栓形成

C．急性腎衰竭

D．腦卒中

E．蛋白營(yíng)養(yǎng)不良

【正確答案】C

【答案解析】

本題選C。

在本題中患者的臨床類型決定其預(yù)后，其發(fā)生急性腎功能衰竭的可能性最小。系膜增生性腎炎分輕、中、重度，其中輕度類似于微小病變型腎小球腎炎。

引起急性腎功能衰竭的腎小球疾?。ú话ˋTN）的臨床類型主要有急性腎小球腎炎和免疫復(fù)合物沉積性疾病，對(duì)應(yīng)的病理類型主要有新月體性腎小球腎炎；毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。

題中患者考慮為腎病綜合征，本科七版教材中也明確指出，該病上述病例可出現(xiàn)急性腎衰，故選C。

2、患者男性，45歲。半年來(lái)劇烈活動(dòng)時(shí)誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來(lái)發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時(shí)均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP17.3/10.6kPa（130/80mmHg），P60次/分，最佳治療方案為

A.消心痛+倍他樂(lè)克+阿司匹林口服

B.消心痛+硝苯地平口服

C.尿激酶溶栓治療

D.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴+肝素靜脈點(diǎn)滴

E.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

【正確答案】D

【答案解析】

根據(jù)題干可知，該患者為勞力性心絞痛，近3天來(lái)發(fā)作頻繁，轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛，可給予硝酸酯類藥物、抗凝等治療。因?yàn)榛颊叩男穆瘦^慢，不適合給予倍他樂(lè)克。

因?yàn)榛颊哂?a href="http://348239.com/jibing/xinjiaotong/" target="_blank" title="心絞痛" class="hotLink">心絞痛，這個(gè)時(shí)候患者是非常難受的，那我們要做的自然是先緩解患者難受的情況例如先用硝酸甘油，同時(shí)抗凝，單獨(dú)抗凝不能緩解患者癥狀。所以題目問(wèn)“最佳方案”，所以選D更合適。

3、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最具特征的表現(xiàn)是

A.多發(fā)于2歲以下的兒童

B.經(jīng)常有腹瀉以便秘交替

C.腹部X線平片見(jiàn)馬蹄狀巨大的雙充氣袢

D.低壓灌腸，往往灌注1000ml，而無(wú)法排出

E.鋇劑灌腸見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，“杯口”狀

【正確答案】C

【答案解析】

X線表現(xiàn)非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)由于只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，所以往往與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)一樣，亦表現(xiàn)為梗阻以上結(jié)腸腸管的擴(kuò)大，所以在透視或平片中一般難以鑒別，只有是為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)而行鋇灌腸檢查時(shí)，才能明確診斷。此時(shí)扭轉(zhuǎn)梗阻處可顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見(jiàn)到扭曲交叉的黏膜（沿腸管縱軸），甚至見(jiàn)到鋇劑通過(guò)梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管。

閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型的X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大（其橫徑達(dá)10cm以上甚或更大），擴(kuò)大的腸曲就像充了氣的橢圓形氣球直立于腹部區(qū)，其中央往往會(huì)見(jiàn)到寬約0.3cm－0.5cm致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二，亦即所謂擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄形，圓頂可高達(dá)上腹部，馬蹄的兩肢并攏向下直達(dá)盆腔，由于腸壁的變薄其兩側(cè)緣表現(xiàn)為圓結(jié)狀致密增白影，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺襞消失。鋇灌腸檢查會(huì)見(jiàn)到結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處顯示削尖狀似鳥(niǎo)嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過(guò)此狹窄處。

4、無(wú)排卵月經(jīng)的臨床診斷及病理特征是

A.多見(jiàn)于生育年齡婦女

B.月經(jīng)量少而持續(xù)點(diǎn)滴狀出血

C.基礎(chǔ)體溫呈單相

D.內(nèi)膜腺上皮高柱狀，有核下空泡

E.間質(zhì)細(xì)胞肥大，呈多邊形

【正確答案】C

【答案解析】

無(wú)排卵月經(jīng)因無(wú)孕激素分泌，故基礎(chǔ)體溫呈單相，多見(jiàn)于青春期及更年期婦女。內(nèi)膜腺上皮高柱狀，有核下空泡；間質(zhì)細(xì)胞肥大，呈多邊形見(jiàn)于分泌期子宮內(nèi)膜。無(wú)排卵月經(jīng)的子宮內(nèi)膜為增生性，排卵性月經(jīng)的子宮內(nèi)膜可有分泌期子宮內(nèi)膜。

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