婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第2期

問題索引：

一、【問題】不能診斷為早孕的項(xiàng)目為，黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性代表什么？

二、【問題】胎位的診斷主要靠哪些內(nèi)容？

具體解答：

一、【問題】不能診斷為早孕的項(xiàng)目為

A.陰道及宮頸軟，紫藍(lán)色

B.黑格征陽(yáng)性

C.黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性

D.尿HCG陽(yáng)性

E.子宮增大變軟，呈球形

【解答】C

早期妊娠的體征

1.乳房的變化乳房漸大，自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。檢查見乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

2.生殖器官的變化妊娠6～8周可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑格征Hegarsign)。

輔助檢查

1.B型超聲顯像法在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)，妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)(羊水)。最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎。

2.妊娠試驗(yàn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，若為陽(yáng)性表明受檢者尿中含有HCG，可以協(xié)助診斷早期妊娠。

3.宮頸黏液檢查宮頸黏液涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。

4.黃體酮試驗(yàn)利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮20mg，連用3天，停藥后觀察2～7天，若超過7天仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性表明子宮內(nèi)膜有增殖改變而無分泌期現(xiàn)象(病因可能為無排卵所引起)。陰性表明子宮內(nèi)膜增殖改變欠缺，提示卵巢既無排卵，卵泡發(fā)育也欠缺。

二、【問題】胎位的診斷主要靠哪些內(nèi)容？

【解答】

胎兒的診斷主要靠的是胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位，通過這三者可以確定是正常胎位還是異常胎位。

1.胎產(chǎn)式

胎產(chǎn)式指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。兩縱軸平行者稱為縱產(chǎn)式，兩縱軸垂直者稱為橫產(chǎn)式，兩縱軸交叉呈角度者稱為斜產(chǎn)式。

2.胎先露

胎先露指最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。縱產(chǎn)式有頭先露，橫產(chǎn)式為肩先露。頭先露又分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露又分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆，稱為復(fù)合先露。

3.胎方位

胎方位指胎兒先露部的指標(biāo)點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指標(biāo)點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。通過腹部視診、腹部觸診和必要時(shí)的肛門指診、陰道檢查及B型超聲檢查，確定胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。

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