外科手術(shù)是2015年外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了外科手術(shù)方面的備考知識(shí)點(diǎn) ，希望對(duì)考生有所幫助。

2015外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：肛裂

病史采集：

1.疼痛：因排便引起周期性疼痛為肛裂的主要癥狀。排便時(shí)，糞塊刺激潰瘍創(chuàng)面的神經(jīng)未梢，立即感到肛門灼痛，但排便后數(shù)分鐘疼痛緩解。以后因內(nèi)括約肌痙攣，又產(chǎn)生劇痛，可持續(xù)半小時(shí)到數(shù)小時(shí)，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛才緩解。上述現(xiàn)象在臨床上稱肛裂疼痛周期。

2.便秘：因肛門疼痛不愿排便，久而引起便秘，糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，如此形成惡性循環(huán)。

3.便血：排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見(jiàn)有少量新鮮血跡或便后滴鮮血。大出血少見(jiàn)。

4.肛周瘙癢、有分泌物、腹瀉等。

體格檢查：

1.全身檢查；

2.局部檢查：

急性肛裂發(fā)病時(shí)期較短，色紅、底淺，裂口新鮮、整齊，無(wú)瘢痕形成。慢性肛裂病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，底深、不整齊，上端常有肥大肛乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂三聯(lián)征，在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。

輔助檢查：

手術(shù)前常規(guī)檢查。

診 斷：

根據(jù)排便疼痛史，有典型的疼痛間歇周期和疼痛周期，既不難診斷。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，則診斷明確。若側(cè)方有肛裂，或有多個(gè)裂口，應(yīng)考慮可能是腸道炎性疾?。ㄈ缈寺〔?、結(jié)核及潰瘍性結(jié)腸炎等）、腫瘤或性病的早期表現(xiàn)，特別是克隆病更有此特點(diǎn)，必要時(shí)可做活組織檢查。

治療原則：

治療原則是：軟化大便、保持大便通暢、制止疼痛、解除括約肌痙攣，以中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。具體措施如下。

1.保持大便通暢：口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟，潤(rùn)滑，增加多纖維食物和培養(yǎng)良好的大便習(xí)慣，逐步糾正便秘。

2.局部坐?。号偶S前后用高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔，同時(shí)起到促進(jìn)局部血液循環(huán)和松弛內(nèi)括約肌的作用。

3.肛管擴(kuò)張：適用于不并發(fā)肛乳頭肥大及前哨痔的急、慢性肛裂患者。肛管擴(kuò)張后，可解除肛管括約肌痙攣，故術(shù)后能立即止痛。擴(kuò)肛后，肛裂創(chuàng)面擴(kuò)大并開(kāi)放，引流通暢，淺表創(chuàng)面能很快愈合。但此法可并發(fā)出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時(shí)間大便失禁。

4.手術(shù)療法：

對(duì)經(jīng)久不愈、非手術(shù)治療無(wú)效的肛裂可采用以下的手術(shù)治療。

（1）肛裂切除術(shù) 切除前哨痔，肛裂和肥大肛乳頭，并垂直切斷部分內(nèi)括約肌，使之形成一新鮮創(chuàng)面而自愈。

（2）內(nèi)括約肌切斷術(shù) 內(nèi)括約肌痙攣和收縮是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理內(nèi)括約肌切斷術(shù)的常用方法。

（3）后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)：

1）側(cè)位開(kāi)放性內(nèi)括約肌切斷術(shù)；

2）側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：

1.治愈：經(jīng)治療后，癥狀消失，創(chuàng)面愈合。

2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，癥狀減輕。

3.未愈：未經(jīng)治療，癥狀無(wú)改善。

出院標(biāo)準(zhǔn)：

達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)者。