腹膜后纖維化的鑒別診斷是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助各位外科主治醫(yī)師考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理了腹膜后纖維化的鑒別診斷如下：

1、輸尿管內(nèi)梗阻性疾病

如結(jié)石、腫瘤等。B超檢查可發(fā)現(xiàn)RPF包塊的反射波型和腎積水，CT能發(fā)現(xiàn)小的RPF病灶，MRI可明確作出診斷。

2、鑒別其為原發(fā)性或繼發(fā)性

繼發(fā)于惡性腫瘤者均有惡性腫瘤的全身表現(xiàn)，如消瘦、體重下降、貧血、低蛋白血癥、腹水及原發(fā)癌的臟器癥狀。根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查特點(diǎn)多可鑒別。

3、闌尾炎、闌尾穿孔、膈下膿瘍

RPF伴腰腹痛者應(yīng)與闌尾炎、闌尾穿孔、膈下膿瘍者鑒別；病變發(fā)生在盆底，累及直腸可出現(xiàn)嚴(yán)重便秘及腹瀉交替癥狀，肛門指檢可發(fā)現(xiàn)腫塊，似直腸腫瘤。

4、淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤

①?gòu)陌l(fā)生部位來(lái)看，RPF通常主要發(fā)生在L4水平以下腹主動(dòng)脈周圍，向上很少超過(guò)腎門水平，且病變沿著血管走行分布，淋巴瘤范圍廣泛，常見(jiàn)腹膜后自胰周水平即出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤一般符合淋巴引流途徑。②從對(duì)周圍組織的影響來(lái)看，RPF包繞腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和輸尿管，使輸尿管向內(nèi)側(cè)移位并常伴有腎盂、輸尿管的擴(kuò)張積水，很少出現(xiàn)骨破壞；而淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和輸尿管主要是推移，淋巴腫塊大時(shí)可出現(xiàn)將血管夾在中間的“三明治”征，較少出現(xiàn)腎盂和輸尿管的擴(kuò)張。其他惡性病變可侵蝕破壞周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。③從病變的形態(tài)看，RPF為一個(gè)較均一的斑塊或腫塊，而淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤常為多個(gè)散在的淋巴結(jié)或相互融合形成不規(guī)則腫塊。活檢是最直接證據(jù)，可確診，是鑒別腹膜后腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤的主要方法。

5、其他

RPF還應(yīng)與腹膜后出血、感染、淀粉樣變等腹膜后良性病變鑒別。臨床病史在鑒別中有重要作用。腹膜后出血多為外傷后所致，自發(fā)性出血少且一般有血液病史，發(fā)病急并伴有腹部疼痛、影像學(xué)上可見(jiàn)不均勻的較高密度血腫。腹膜后感染常伴有發(fā)熱。

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