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甲狀腺癌診斷鑒別-外科主治醫(yī)師考試

甲狀腺癌診斷鑒別-外科主治醫(yī)師考試

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1、甲狀腺功能化驗(yàn):主要是促甲狀腺激素(TSH)的測(cè)定。TSH降低的高功能性熱結(jié)節(jié),較少為惡性,故對(duì)其甲亢進(jìn)行治療更為重要。TSH正?;蛏叩募谞钕俳Y(jié)節(jié),以及TSH降低情況下的冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估(如穿刺活檢等)。

2、核素掃描:放射性碘或锝的同位素掃描檢查(ECT)是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)指出:“ECT檢查的結(jié)果包括高功能性(比周?chē)<谞钕俳M織的攝取率高)、等功能性或溫結(jié)節(jié)(與周?chē)M織攝取率相同)或無(wú)功能性結(jié)節(jié)(比周?chē)谞钕俳M織攝取率低)。高功能結(jié)節(jié)惡變率很低,如果患者有明顯或亞臨床甲亢,則需對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。如果血清TSH水平較高,即使是僅在參考值的最高限也應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估,因?yàn)檫@時(shí)結(jié)節(jié)的惡變率較高”。但是ECT對(duì)于小于1cm的結(jié)節(jié)或微小癌常不能顯示,故對(duì)此類(lèi)結(jié)節(jié)不宜使用ECT檢查。

3、B超檢查:超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段,是細(xì)針穿刺活檢(FNA)實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn),也是效益比最高的檢查手段。歐美指南中均提及超聲下可疑惡變指征,包括:低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化灶、豐富的血流信號(hào)、邊界不清晰、結(jié)節(jié)高度大于寬度、實(shí)性結(jié)節(jié)、以及暈圈缺如。國(guó)內(nèi)有人曾將結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、周邊聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化、頸部淋巴結(jié)情況等方面對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià),對(duì)比術(shù)后的病理結(jié)果,統(tǒng)計(jì)得出結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化、內(nèi)部回聲情況在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中更具相關(guān)性,可著重觀察這方面特征(僅針對(duì)乳頭狀癌)。

4、針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查:針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種,前者是細(xì)胞學(xué)檢查,后者是組織學(xué)檢查。對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié),可采用該方法明確診斷。目前一般采用細(xì)針活檢,操作時(shí)病人仰臥,呈頸部過(guò)伸位。宜采用局部麻醉醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理。強(qiáng)調(diào)多方向穿刺的重要性,至少應(yīng)穿刺6次,以保證取得足夠標(biāo)本。穿刺時(shí)以左手示指中指固定結(jié)節(jié),以右手持針筒,回抽針?biāo)ㄒ援a(chǎn)生負(fù)壓,同時(shí)緩慢向外將針頭拔出2mm,再刺入,重復(fù)數(shù)次后見(jiàn)針內(nèi)細(xì)胞碎屑后停止抽吸,去除負(fù)壓,拔出針頭,脫開(kāi)針筒,針筒內(nèi)吸入數(shù)毫升空氣,接上針頭,并將針頭內(nèi)標(biāo)本排到玻片上,要求能有1-2滴橘紅色液體,內(nèi)有細(xì)胞碎屑。然后涂片檢查。

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