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橈神經(jīng)損傷-外科中級(jí)職稱考試

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)各位考生有所幫助。

一、損傷原因

橈神經(jīng)在肱骨中下1/3貼近骨質(zhì),此處肱骨骨折時(shí),橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長(zhǎng)過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng),手術(shù)不慎也可損傷此神經(jīng)。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

(一)運(yùn)動(dòng)上臂橈神經(jīng)損傷時(shí),各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓,肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指關(guān)節(jié),前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指內(nèi)收畸形。

檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí),均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理,不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié),拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌癱瘓,腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷,感覺及肱三頭肌,肘后肌不受影響,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

(二)感覺橈神經(jīng)損傷后,手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺障礙。

三、治療根據(jù)傷情

采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術(shù)。必要時(shí)用屈肘,肩內(nèi)收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損。如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)吻合后效果較正中神經(jīng)尺神經(jīng)為好。

如不能修復(fù)神經(jīng),可施行前臂屈肌屬肌腱轉(zhuǎn)移伸肌功能重建術(shù),效果較好,肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴(yán)重,因屈肘肌放松和地心引力可使肘關(guān)節(jié)伸直。

神經(jīng)未恢復(fù)前可使用懸吊彈簧夾板,以減少伸肌過度牽拉,影響療效。

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